МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Пренатальная диагностика
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ при разрыве цепи и вывихах слуховых косточек

а) Определение:
• Повреждение слуховых косточек среднего уха:
о Вывих или подвывих >> перелом

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Дислокация или вывих в суставах слуховых косточек
• Локализация:
о Наковальне-стремечковый > наковальне-молоточковый > полный вывих наковальни > стапедо-вестибулярный разрыв > вывих молоточка
• Морфология:
о Вывих в наковальне-стремечковом сочленении трудно диагностировать с помощью КТ, информативны реконструкции в косых проекциях:
- Чечевицеобразный отросток наковальни лежит спереди или сзади от головки стремечка
о Вывих/разрыв наковальне-молоточкового сочленения:
- При КТ в аксиальной проекции: смещение головки молоточка относительно короткого отростка наковальни напоминает шарик мороженного, падающий с вафельного рожка
- При КТ в сагиттальной проекции: разрыв контуров коренного зуба
о Вывих наковальни:
- Разрыв наковальне-молоточкового и наковальне-стремечкового сочленений → наковальня отсоединена от молоточка и стремечка
о Вывих стремечка/разрыв стапедо-вестибулярного сочленения встречаются редко:
- Это повреждение следует заподозрить при поперечном переломе, когда его линия пересекает овальное окно
- Визуализация самого разрыва затруднена, на срезах <1 мм можно выявить фрагменты стремечка или дислокацию его основания
о Вывих молоточка встречается редко

2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ височной кости с высоким разрешением:
- Толщина срезов 0,5-0,75 мм
• Рекомендации по протоколу исследования:
о Мультиспиральная КТ в костном режиме с реконструкцией корональной ± косой и/или сагиттальной плоскостей:
- 3D КТ реконструкции информативны при оценке целостности цепи слуховых косточек

Разрывы цепи и вывихи слуховых косточек - лучевая диагностика
(Слева) При КТ в аксиальной проекции у семилетнего ребенка после падения с высоты 2,5 м диагностирован продольный перелом височной кости, слуховая капсула не повреждена; определяются легкое утолщение наковальне-молоточкового сочленения и кровь в сосцевидной пещере.
(Справа) При КТ в аксиальной проекции у ребенка 12 лет, попавшего в ДТП с квадроциклом, определяется смещение головки молоточка в медиальную сторону относительно тела наковальни, что создает типичную для вывиха наковальне-молоточкового сочленения картину «шарика мороженного, падающего с вафельного рожка».

в) Дифференциальная диагностика разрыва цепи и вывиха слуховых косточек:

1. Врожденные аномалии и патологическая фиксация слуховых косточек:
• Фиксация слуховых косточек: косточка фиксирована к стенке среднего уха жестким сращением или фиброзным тяжом
• Мальформации слуховых косточек: аномалии формы, размеров или положения

2. Протезы слуховых косточек:
• Хирургическая пластика нефункционирующих фрагментов цепи слуховых косточек с целью восстановления слуха:
о Протез стремечка:
- Полное или частичное отсутствие арки стремечка
о Аллотрансплантат наковальни:
- Симулирует застарелый вывих наковальни
о Частичное протезирование слуховых косточек
о Полное протезирование слуховых косточек

3. Хронический отомасгоидит с эрозиями слуховых косточек:
• Эрозивные изменения слуховых косточек при отсутствии холестеатомы у пациента с хроническим средним отитом в анамнезе

4. Врожденная холестеатома с эрозиями слуховых косточек:
• Объемное образование среднего уха с ровными четкими контурами ± эрозии слуховых косточек

5. Приобретенная холестеатома с эрозиями слуховых косточек:
• Мягкотканное объемное образование в пространстве Пруссака с эрозией щитка, слуховых косточек и/или латеральной стенки эпитимпанума

Разрывы цепи и вывихи слуховых косточек - лучевая диагностика
(Слева) При КТ в аксиальной проекции у ребенка 1,5 лет, которому на голову упал телевизор определяется дислокация и патологический поворот головки молоточка и тела наковальни, а также перелом сосцевидного отростка с диастазом отломков.
(Справа) При КТ на реформатированной корональной томограмме у этот же ребенка также определяется смещение длинного отростка наковальни книзу относительно головки стремечка, что соответствует картине вывиха наковальни вследствие разрыва наковальне-молоточкового и наковальне-стремечкового сочленений.

г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Повреждение фиксирующего аппарата слуховых косточек: связок и сухожилий: нередко повреждения вызваны тетаническим сокращением стременной мышцы и мышцы, натягивающей барабанную перепонку:
- Травма головы >> взрывная травма; изредка вследствие внедрения инородного тела или удара молнии
- В большинстве случаев травматических разрывов цепи слуховых косточек повреждается наковальня; ее связочный аппарат слабее, чем у молоточка и стремечка
- Связочный аппарат молоточка: передняя, латеральная и верхняя связки молоточка; сухожилие мышцы натягивающей барабанную перепонку; косточка погружена в барабанную перепонку
- Связочный аппарат стремечка: сухожилие стремечка (головка стремечка); стапедо-вестибулярное сочленение (основание стремечка и круговая связка)
• Сопутствующие повреждения:
о Переломы височной кости:
- Продольный, поперечный или смешанный
- Слуховая капсула сохранна или повреждена
о Пневмолабиринт вследствие посттравматической перилимфатической фистулы
о Затенение/гемотимпанум среднего уха/сосцевидного отростка
о Внутричерепные повреждения: экстрааксиальная гематома, ушиб паренхимы, пневмоцефалия, отек головного мозга, диффузное аксональное повреждение
о Перелом канала лицевого нерва с повреждением лицевого нерва
о Ликворея
о Перелом канала сонной артерии и/или яремного отверстия

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Посттравматическая кондуктивная тугоухость:
- Вследствие гемотимпанума и/или повреждения барабанной перепонки, барабанного кольца или слуховых косточек
- При персистирующем ухудшении слуха >30 дБ в течение >2 месяцев после травмы следует подозревать повреждение слуховых косточек

2. Лечение:
• Пластика слуховых косточек, их репозиция или применение имплантов из кортикального слоя кости, костного цемента; частичное или полное протезирование слуховых косточек

е) Список использованной литературы:
1. Kennedy ТА et al.: Imaging of temporal bone trauma. Neuroimaging Clin N Am. 24(3):467-86, viii, 2014

- Также рекомендуем "Травма основания черепа - лучевая диагностика"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 5.3.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.