Трансфациальные переломы (по Ле Фору) - лучевая диагностика
а) Терминология:
• При этих переломах происходит разрыв птеригомаксиллярного сочленения и отсоединение части лицевого скелета (верхняя челюсть) от черепа
б) Визуализация:
• Основные диагностические признаки: переломы крыловидного отростка и крыловидной пластинки у пациентов с определяемой клинически мобильностью лицевого скелета
• Тип I по Ле Фору:
о Край грушевидного отверстия + медиальная и латеральная стенки верхнечелюстной пазухи или альвеолярный отросток + перегородка носа
• Тип II по Ле Фору:
о Медиальная стенка глазницы, в том числе лобно-верхнечелюстной шов + носолобное сочленение; нижняя стенка глазницы, включая скуло-верхнечелюстной шов + нижний край глазницы
• Тип III по Ле Фору:
о Медиальная стенка глазницы включая лобно-верхнечелюстной шов + носолобное сочленение; латеральная стенка глазницы включая лобно-скуловой шов + скуло-клиновидный шов + скуловую дугу
(Слева) На рисунке во фронтальной плоскости показаны три типа переломов по Ле Фору. Перелом I типа по Ле Фору (зеленая линия) пересекает край грушевидного отверстия; перелом II типа по Ле Фору (красная линия) пересекает нижнюю и медиальную стенки глазниц; перелом III по Ле Фору (черная линия) идет через скуловые дуги и латеральную и медиальную стенки глазниц.
(Справа) На 3D реформатированной компьютерной томограмме определяется горизонтальный перелом I типа по Ле Фору, отделяющий альвеолярный отросток верхней челюсти от средней зоны лица. Обратите внимание на повреждение носового отверстия. Нижний глазничный край и скуловая дуга не повреждены.
(Слева) 3D реформатированное КТ-изображение в передне-задней проекции. Определяется перелом II типа по Ле Фору, небольшое ротационное смещение костей средней зоны лица по часовой стрелке и асимметрия прикуса. Обратите внимание на двустороннее повреждение нижнего глазничного края при отсутствии повреждений грушевидного отверстия.
(Справа) КТ, 3D реформатированное изображение, вид сбоку. Определяется правосторонний перелом III типа по Ле Фору: носолобный диастаз, переломы медиальной и латеральной стенок глазницы и переломы крыловидной пластинки. Нижний глазничный край не поврежден.
в) Дифференциальная диагностика:
• Перелом скуло-верхнечелюстного комплекса
• Назо-орбито-этмоидальный перелом
• Сложный перелом лица
• Отрыв крыловидной пластинки
г) Патология:
• Тип I: «флотирующее небо»:
о Переломы нижних частей медиального и латерального верхнечелюстных контрфорсов
• Тип II: «пирамидальный перелом»:
о Переломы верхней части медального верхнечелюстного контрфорса + нижней части латерального верхнечелюстного контрфорса
• Тип III: «черепно-лицевое разобщение»:
о Переломы верхних частей латерального и медиального верхнечелюстных контрфорсов + верхнего поперечного верхнечелюстного контрфорса
д) Диагностическая памятка:
• Переломы крыловидных отростков/пластинок встречаются часто и являются обязательным признаком переломов типа Ле Фор
