Разрывы цепи и вывихи слуховых косточек - лучевая диагностика
а) Терминология:
• Повреждение слуховых косточек среднего уха; вывихи и подвывихи >> перелом
б) Визуализация:
• Деформация или вывих в суставах слуховой цепи
• В наковальне-стременном > наковальне-молоточковом > полный вывих наковальни > разрыв стременно-преддверного сочленения > вывих молоточка
• Вывих в наковальне-стременном суставе:
о Чечевицеобразный отросток лежит спереди или сзади от головки стремечка
• Вывих/разрыв наковальне-молоточкового сустава:
о КТ, аксиальные томограммы: «шарик мороженого, падающий с вафельного рожка»
о КТ, сагиттальные томограммы: разрыв контуров «коренного зуба» (на сагиттальных томограммах наковальня в норме отдаленно напоминает коренной зуб)
• Вывих наковальни:
о Разрыв наковальне-молоточкового и наковальне-стременного суставов — наковальня отделена от молоточка и стремечка
• Вывих стремечка/стапедо-вестибулярный разрыв:
о Следует заподозрить при поперечном переломе, проходящем через овальное окно
о Визуализация самого разрыва затруднена, при срезах <1 мм можно различить фрагменты стремечка или выявить дислокацию основания стремечка
• Вывих молоточка:
о Редкое повреждение слуховой косточки
(Слева) При КТ в аксиальной проекции у семилетнего ребенка после падения с высоты 2,5 м диагностирован продольный перелом височной кости, слуховая капсула не повреждена; определяются легкое утолщение наковальне-молоточкового сочленения и кровь в сосцевидной пещере.
(Справа) При КТ в аксиальной проекции у ребенка 12 лет, попавшего в ДТП с квадроциклом, определяется смещение головки молоточка в медиальную сторону относительно тела наковальни, что создает типичную для вывиха наковальне-молоточкового сочленения картину «шарика мороженного, падающего с вафельного рожка».
(Слева) При КТ в аксиальной проекции у ребенка 1,5 лет, которому на голову упал телевизор определяется дислокация и патологический поворот головки молоточка и тела наковальни, а также перелом сосцевидного отростка с диастазом отломков.
(Справа) При КТ на реформатированной корональной томограмме у этот же ребенка также определяется смещение длинного отростка наковальни книзу относительно головки стремечка, что соответствует картине вывиха наковальни вследствие разрыва наковальне-молоточкового и наковальне-стремечкового сочленений.
в) Дифференциальная диагностика:
• Врожденные аномалии и патологическая фиксация слуховых косточек:
о Аномалии формы, размеров или ориентации; фиксация слуховых косточек к стенке полости среднего уха
• Протез слуховых косточек:
о Протез стремечка: частичная/полная утрата арки стремечка
о Аллотрансплантат наковальни: симулирует застарелый вывих наковальни
• Хронический отомастоидит с эрозиями слуховых косточек:
о Эрозивные изменения слуховых косточек при отсутствии холестеатомы у пациента с хроническим средним отитом в анамнезе
• Врожденная холестеатома с эрозиями слуховых косточек
• Приобретенная холестеатома с эрозиями слуховых косточек
