2. Определение:
• Инородное вещество, попавшее в глазницу в результате травмы
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Размеры:
о Более крупные ИТ легче диагностировать:
- Стекло: >90% случаев при размерах ≥ 1,5 мм; <50% случаев при размерах ≤ 0,5 мм
2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ: чувствительный метод диагностики ИТ:
- Безопасно при наличии металлического объекта
о При отрицательном результате КТ и вероятном наличии ИТ из пластика, дерева или другого органического материала возможно выполнение МРТ:
- Не показана при отсутствии сведений о ферромагнитных свойствах ИТ
(Слева) При КТ без контрастного усиления в аксиальной проекции у пациента после огнестрельного ранения лица дробью определяется дробь в заднем полюсе склеры. Определяются разрыв глазного яблока и гемофтальм. Кроме того, с левой стороны инородное тело создает артефакты.
(Справа) При КТ в аксиальной проекции видны осколки стекла повышенной плотности, проникающие в левую глазницу и перфорирующие глазное яблоко. Пациент в состоянии опьянения упал лицом на стеклянный стакан.
3. КТ при инородном теле глазницы:
• КТ без контрастного усиления:
о Металлическое ИТ характеризуется очень высокой плотностью (>1000-2000 HU):
- Полосчатый артефакт вследствие эффекта увеличения жесткости изображения
- Огнестрельное оружие, промышленные материалы
о Стеклянное ИТ плотнее кости, характеристики вариабельны, зависят от типа стекла:
- Стекло высокой плотности (хрусталь) легче обнаружить
- Форма: осколки (оконные стекла) или фрагменты стекла в форме многоугольников (защитное стекло)
о Деревянные ИТ имеют плотность воздуха и «географические» края:
- Сухое дерево (-600 HU); свежее дерево (20 HU)
- Карандаши (с плотным стержнем); ветви деревьев
о Разнородные ИТ: от самых обычных до экзотических
- Пластик или губка: очень низкая плотность, близкая к плотности воздуха
- Песок или гравий: плотный зернистый материал
- Кость: переломы со смещением или зуб животного
4. МРТ при инородном теле глазницы:
• МРТ в режиме STIR: гиперинтенсивность воспаленных тканей вокруг ИТ, особенно выражена при органических ИТ
• Т1 ВИ FS с КУ: контрастирование воспалительной или грануляционной ткани указывает на органическое происхождение ИТ
(Слева) При КТ в аксиальной проекции в правой глазнице определяется обломок карандаша. Видимый центральный плотный стержень - это грифель карандаша. Внешняя деревянная рубашка карандаша имеет низкую плотность.
(Справа) При КТ в аксиальной проекции определяется инородное тело очень низкой плотности; показаны две томограммы в разных уровнях градации серого. Изменение уровня градации информативно при оценке характера инородного тела; в этом случае видно, что объект состоит из полистирольной пены, и не является скоплением воздуха или липоидным объемным образованием.
в) Дифференциальная диагностика инородного тела глазницы:
1. Офтальмологический имплант:
• Интраокулярная линза (коррекция аметропии)
• Склеральная лента/пломба (силиконовая губка, резина, пластик)
• Тампонада стекловидной камеры с целью ретинопексии (силиконовое масло или газ)
• Протез глазного яблока (после энуклеации)
2. Субатрофия глазного яблока:
• Уменьшенное деформированное кальцинированное глазное яблоко
• Хроническая терминальная стадия из-за тяжелой травмы глаза
3. Дистрофический кальциноз:
• Друзы (точечные кальцинаты диска зрительного нерва)
• Места прикрепления прямых мышц, блок верхней косой мышцы
• Неспецифический старческий кальциноз склеры
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Большинство случаев ИТ возникает вследствие высокоэнергетических травм или проникающих ранений:
- Часто травму наносит осколок металла, отскочивший при работе ручным инструментом
- Производственные травмы (при работе со строительным пистолетом, у стекольщиков)
- Насильственные травмы (нанесенные ножом, огнестрельным или пневматическим оружием)
- ДТП (стекло, фрагменты металла)
о ИТ глазницы может выявляться даже после самых заурядных незначительных травм
• Сопутствующие патологические изменения:
о Переломы и повреждения глазного яблока по ходу ранящего объекта
о Чем тяжелее ИТ и чем дальше кзади оно внедрилось, тем тяжелее осложнения
2. Стадии, классификация:
• Металлическое неорганическое (сталь, свинец, медь и т. п.)
• Неметаллическое неорганическое (стекло, пластик и т. п.)
• Неметаллическое органическое (дерево, части растений и т. п.)
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Острая колющая боль в момент травмы
о Боли при движении глаз, ↓ остроты зрения
о Гифема, гемофтальм
• Другие признаки/симптомы:
о Объемное образование глазницы, целлюлит или абсцесс
о Нейрооптикопатия
о Перелом стенки глазницы
2. Демография:
• Эпидемиология:
о 50% случаев травм глаза составляют проникающие ранения
о Внутриглазное ИТ выявляется в 20-40% случаев открытых ранений глазного яблока
3. Течение и прогноз:
• Органические ИТ чаще становятся причиной целлюлита или абсцесса по сравнению с металлическими ИТ
4. Лечение:
• Все колотые повреждения требуют проведения исследования
• Решение о хирургическом удалении ИТ принимается в зависимости от его типа и локализации:
о Металлическое ИТ передних отделов глазницы удаляется с целью профилактики развития инфекции, нарушений подвижности глаза, птоза и формирования фистулы
о ИТ верхушки глазницы, прилежащее к зрительному нерву: декомпрессия канала зрительного нерва
е) Диагностическая памятка:
1. Советы по интерпретации изображений:
• Диагностическим методом первого выбора является КТ
• Неожиданно часто диагностируются скрытые ИТ
2. Рекомендации по отчетности:
• Необходимо исключить разрыв глазного яблока и повреждение зрительного нерва
ж) Список использованной литературы:
1. Kubal WS: Imaging of orbital trauma. Radiographics. 28(6): 1729-39, 2008
