а) Терминология:
• Травматическое повреждение костей передней, средней или задней черепных ямок
б) Визуализация:
• Просвет, края не сцеплены, не имеют кортикального слоя + пневмоцефалия или эмфизема глазницы
• Локализация:
о Передняя ямка: лобная кость - лобная пазуха, решетчатая пластинка
о Средняя ямка: большое крыло клиновидной кости, клиновидная пазуха, скат затылочной кости о Задняя ямка: пирамида височной кости, тело затылочной кости
• Рекомендации по протоколу исследования:
о КТ: череп + кости лица + шейный отдел позвоночника
о КТ без контрастного усиления: головной мозг+мягкие ткани шеи
о КТ- или МР-ангиография: при подозрении на повреждение сосудов головного мозга
о МРТ головного мозга: при подозрении на травму головного мозга
(Слева) При КТ в аксиальной проекции определяется перелом переднего отдела основания черепа или фронтобазальный перелом типа I/II. Линия перелома проходит через верхнемедиальную часть глазницы латеральнее лобной пазухи. Наблюдается выраженная пневмоцефалия.
(Справа) При КТ в аксиальной проекции определяется перелом задней стенки правой лобной пазухи. Этот перелом, вместе с мелкими переломами решетчатой пластинки (не видны), является источником пневмоцефалии и создает угрозу развития менингита.
(Слева) При КТ в корональной проекции определяется обширный перелом переднего отдела основания черепа/фронтобазальный перелом типа III. Линия перелома идет через левую лобную кость и переходит в назо-орбито-этмоидальный комплекс. Перелом пересекает левую лобную пазуху и оканчивается в области левого слезного мешка.
(Справа) При КТ в аксиальной проекции определяется перелом средней черепной ямки, идущий через большое крыло клиновидной кости и латеральную стенку правой клиновидной пазухи. При переломах средней черепной ямки также часто страдают сосудистые каналы или отверстия выхода нервов.
в) Дифференциальная диагностика:
• Псевдопереломы:
о Швы и щели
о Каналы и отверстия
о Венозные выпускники и венозные синусы
г) Патология:
• Сопутствующие патологические изменения:
о Ушиб, гематома внутричерепных структур
о Пневмоцефалия
о Повреждение сосудов головного мозга
о Ликворея/ликворная фистула
о Повреждение ЧН
д) Клинические особенности:
• Развивается при высокоэнергетической травме: ДТП, огнестрельная/взрывная травма
• Лечение определяется степенью/тяжестью внутричерепных повреждений
