а) Терминология:
• Плоскоклеточный рак (ПКР), связанный с вирусом папилломы человека [ВПЧ(+)]:
о Чаще всего ВПЧ-16
б) Визуализация:
• Лучевые признаки аналогичны ПКР ротоглотки (табак/алкоголь)
• КТ с КУ и МРТ: увеличение лимфоузлов II и III уровня, единичных или множественных, солидных или некротических/кистозных
• Объемное образование небной или язычной миндалины, накапливающее контраст
• ПЭТ/КТ позволяет обнаружить неизвестную первичную опухоль, часто небольшую
(Слева) При аксиальной КТ с КУ не определяется патологических изменений со стороны корня языка с обеих сторон, лимфатические узлы уровня IIА не увеличены.
(Справа) При аксиальной КТ у этого же пациента в правой половине шеи визуализируется кистозное образование с перегородкой. Была выполнена тонкоигольная аспирация этого образования, подтвердился плоскоклеточный рак. При эндоскопической биопсии корня языка справа обнаружился ВПЧ(+) ПКР. Небольшие первичные опухоли корня языка могут быть незаметны при томографии. Характерной особенностью ВПЧ(+) ПКР является наличие вторично измененных увеличенных лимфатических узлов, выглядящих кистозными, в то время как первичная опухоль имеет небольшой размер.
(Слева) При аксиальной КТ с КУ у пациента с жалобами на боль в правом ухе и выраженным увеличением шейных лимфоузлов, в правой небной миндалине В визуализируется небольшое образование, накапливающее контраст. При отсутствии лимфаденопатии это можно было бы считать вариантом нормы.
(Справа) При аксиальной КТ с КУ у этого же пациента в передних отделах справа визуализируется увеличенный лимфоузел уровня IIА В с участками некроза (включения низкой плотности). При гибридизации in situ подтвердилась вирусная инфекция (ВПЧ-16). Первичная опухоль обычно расположена в ротоглотке в корне языка или в небной миндалине на стороне вторично измененного лимфоузла.
в) Дифференциальная диагностика:
• Киста второй жаберной щели
• Неходжкинская лимфома с поражением лимфоузлов
• Неходжкинская лимфома пространства слизистой оболочки глотки
• Асимметрия лимфоидной ткани
г) Патология:
• Стадирование аналогично другим вариантам ПКР ротоглотки
• Специфические гистологические признаки, позволяющие отличить ВПЧ(+) ПКР от ВПЧ(-) ПКР, отсутствуют
• Обнаружение ДНК ВПЧ или ингибитора р-16 киназы позволяет сделать заключение о ВПЧ как о причинном факторе
д) Клинические особенности:
• Проявления: одностороннее образование шеи, лимфоузлы уровня IIА
• Обычно более молодые люди, преимущественно мужчины, часто некурящие
• Прогноз намного лучше, чем в случае ВПЧ(-) ПКР (табак и алкоголь)
• У курильщиков с ВПЧ(+) ПКР прогноз не такой благоприятный
• Лечение: комбинированная химио- и лучевая терапия
е) Диагностическая памятка:
• ВПЧ(+) ПКР нужно подозревать у взрослого человека с вновь возникшим объемным образованием шеи, даже если лимфоузел выглядит как киста второй жаберной щели
