МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ при плоскоклеточном раке корня языка

а) Терминология:

1. Аббревиатуры:
• Плоскоклеточный рак (ПКР) корня языка

2. Синонимы:
• ПКР язычной миндалины

3. Определение:
• Опухоль из эпителия, возникающая в ткани миндалин ротоглотки (в корне языка):
о Распространяется от уровня задней трети языка до валлекул
о Рассматривается отдельно от ПКР оральной части языка

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Асимметричное увеличение язычной миндалины или инвазивное объемное образование корня языка
о Часто рано метастазирует в лимфатические узлы:
- Чаще всего II—IV уровня
- Сложный лимфодренаж; лимфаденопатия часто двухсторонняя
• Локализация:
о Лимфоидная ткань позади от желобовидных сосочков языка до валлекул
• Размер:
о Варьирует; лимфаденопатия может возникать при опухоли <2 см, но и опухоль размерами >4 см может вызывать минимальную симптоматику
• Морфология:
о Язвенно-инфильтративное или экзофитное образование дыхательных путей

КТ, МРТ при плоскоклеточном раке корня языка
(Слева) При аксиальной КТ с КУ у мужчины 62 лет в корне языка слева визуализируется объемное образование инфильтративного характера, прорастающее в наружные мышцы языка. С обеих сторон присутствуют увеличенные лимфоузлы с плохо отграниченной капсулой, что позволяет заподозрить экстракапсулярное распространение. В этом случае опухоль представляет собой верифицированный (путем исследования биоптата) плоскоклеточный рак корня языка.
(Справа) На томограмме (ПЭТ/КТ) у этого же пациента определяется повышенное накопление ФДГ в опухоли (плоскоклеточном раке) корня языка по сравнению с не измененной язычной миндалиной. Вторично пораженные опухолью лимфатические узлы с обеих сторон также накапливают ФДГ.

2. КТ при плоскоклеточном раке корня языка:
• КТ с контрастным усилением:
о Опухоль, как и язычная миндалина, обычно умеренно накапливает контраст
о Небольшие опухоли: асимметрия слизистой; часто плохо различимы
о Крупные опухоли: экзофитное объемное образование, накапливающие контраст, или язвенно-инфильтративный патологический очаг
о Лимфоузлы: солидные, умеренно накапливающие контраст, или кистозные

3. МРТ при плоскоклеточном раке корня языка:
• Т1ВИ:
о Изоинтенсивный сигнал по сравнению с язычной мышцей
• Т2ВИ:
о Гиперинтенсивный по сравнению с язычной мышцей и дном полости рта
• Т1ВИ С+:
о Умеренное или выраженное накопление контраста

4. Сцинтиграфия:
• ПЭТ:
о ПКР достоверно накапливает ФДГ, в целом выше, чем ткань язычной миндалины в норме
о Необходимо остерегаться ФДГ-негативных кистозных лимфоузлов

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о КТ с КУ используется чаще всего: более дешевый и быстрый метод
о МРТ позволяет точнее оценить распространенность опухоли:
- Выше разрешающая способность для мягких тканей
- Не так подвержена артефактам от зубной амальгамы
о ПЭТ/КТ: три случая применения в диагностике ПКР ротоглотки:
- Выявление скрытой первичной опухоли
- Стадирование: обнаружение отдаленных метастазов при (ТЗ/Т4) или при распространенном поражении лимфоузлов
- Базисный метод три месяца спустя после химиолучевой терапии
о Обладает высоким прогностическим значением отрицательного результата для резидуального ПКР
• Выбор протокола:
о КТ с КУ: отсроченное сканирование через >90 секунд после введения контраста:
- С целью максимального контрастного усиления опухоли и слизистой
о МРТ: Т2 FS и Т1 FS С+ для улучшения тканевого контраста

КТ, МРТ при плоскоклеточном раке корня языка
(Слева) При аксиальной КТ с контрастным усилением у пациента 65 лет, много курящего и употребляющего алкоголь, похудевшего на одиннадцать килограммов, с дисфагией и жалобами на боль в горле, визуализируется увеличенный лимфоузел II уровня с неоднородной структурой, а также большое объемное образование язвенно-инфильтративного характера, полностью занимающее корень языка.
(Справа) При МРТ Т1 С+ FS в аксиальной проекции у этого же пациента лучше определяется распространение опухоли, инфильтрирующей дно полости рта и медиальную крыловидную мышцу. Стадия заболевания IVC (T4aN2cM1). Пациент погиб спустя четыре месяца.

в) Дифференциальная диагностика плоскоклеточного рака корня языка:

1. Гиперплазия лимфоидной ткани язычной миндалины:
• Симметричная; без глубокой инвазии или дискретного образования
• Гиперплазия лимфоидной ткани другой локализации

2. Неходжкинская лимфома язычной миндалины:
• Экзофитный узел или диффузное увеличение миндалины
• Часто обнаруживаются большие ненекротические лимфоузлы

3. Плоскоклеточный рак небной миндалины:
• Небные миндалины прилежат к язычной возле язычно-миндаликовой борозды
• Вследствие этого может быть сложно определить, где возник ПКР

4. Доброкачественная смешанная опухоль язычной миндалины:
• Хорошо отграниченное объемное образование язычной миндалины
• Большие опухоли имеют ножку и выбухают в воздухоносные пути

5. Злокачественная опухоль малой слюнной железы язычной миндалины:
• Редкая опухоль, может быть неотличима от ПКР
• Намного реже метастазирует в лимфоузлы

КТ, МРТ при плоскоклеточном раке корня языка
(Слева) При МРТ Т2ВИ FS в аксиальной проекции у пациента с жалобами на боль в горле и ощущение инородного тела в нем определяется асимметричное увеличение правой язычной миндалины без признаков глубокой инвазии.
(Справа) При МРТ Т2ВИ FS в аксиальной проекции на более каудальном уровне визуализируется массивное объемное образование экзофитного характера, заполняющее большую часть ротоглотки над валлекулами. Также визуализируются множественные увеличенные лимфоузлы с неоднородной структурой со стороны опухоли. Перед химиолучевой терапией была выполнена резекция опухоли, был верифицирован базалоидный плоскоклеточный рак.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о ПКР ротоглотки обусловлен двумя известными причинами
о Табак и употребление алкоголя:
- Употребление алкоголя независимый фактор риска, усиливающий негативные эффекты табака
- Приводит к метаплазии и дисплазии слизистой оболочки — неоплазии
- Во время лечения обусловливает снижение выживаемости
о Вирус папилломы человека (ВПЧ):
- Вызывает экспрессию онкобелков и дестабилизацию белков-супрессоров опухоли (р53 и pRB)
- Наиболее распространенный подтип ВПЧ-16 (90%)
- Более молодые люди, часто некурящие; первичная опухоль меньше
- В целом прогноз лучше
• Сопутствующие патологические изменения:
о Заболеваемость ПКР носоглотки повышена у пациентов с анемией Фанкони

КТ, МРТ при плоскоклеточном раке корня языка

2. Стадирование, классификация плоскоклеточного рака корня языка:
• Стадирование осуществляется согласно формам Американского Объединенного Комитета по Раку от 2010 г.:
о Критерии первичной опухоли (Т) и вторично измененных лимфоузлов (N):
- Для стадирования всех опухолей ротоглотки используется одна и та же шкала TNM
о Для определения стадии N при ПКР ротоглотки используются те же критерии, что и для опухолей полости рта, гортани, гортаноглотки

3. Макроскопические и хирургические изменения:
• Желтовато-коричневый или белый цвет
• Язвенно-инфильтративный или экзофитный тип роста

4. Микроскопия:
• Плоскоклеточная дифференцировка, межклеточные «мостики», признаки кератинизации ± кератиновые «жемчужины»
• Делится на высоко-, умеренно- и низкодифференцированный:
о Вплоть до 60% низкодифференцированный

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Боль в горле-самое распространенное проявление
о Увеличение лимфоузлов шеи в отсутствие явной первичной опухоли
• Другие признаки/симптомы:
о Ощущение заполненности горла или объемного образования в нем
о Отраженная боль в ухе на стороне опухоли
• Клинический профиль:
о «Классический»: пациент в возрасте 50 лет с вновь появившимся объемным образованием шеи (увеличенный лимфоузел), много курящий и употребляющий алкоголь
о ВПЧ(+): некурящий мужчина среднего возраста, ведущий беспорядочную половую жизнь

2. Демография:
• Возраст:
о Взрослые, обычно > 45 лет
о В связи с увеличением заболеваемости ВПЧ(+) ПКР средний возраст снижается
• Пол:
о М>Ж
• Эпидемиология:
о Заболеваемость «традиционным» ПКР головы и шеи падает:
- И соотносится с уменьшением курения табака
о Быстро возрастает заболеваемость ВПЧ(+) раком ротоглотки

3. Течение и прогноз:
• Даже на стадии Т1/Т2 обычно имеется как минимум один лимфоузел:
о В 30% проявляются двухсторонней лимфаденопатией
• В 30-50% случаев возникают отдаленные метастазы, что особенно характерно для плохо контролируемой первичной опухоли:
о В легких > костях > печен и
• Общая пятилетняя выживаемость 50%
• Прогноз при язвенно-инфильтративном раке хуже, чем при экзофитном ПКР
• ВПЧ благоприятный прогностический фактор (биомаркер)

4. Лечение:
• При благоприятном прогнозе (в случае ВПЧ) лечение меняется
• Химиолучевая терапия остается основным методом, возможна также резекция экзофитных объемных образований в воздухоносных путях
• ПКР Т1/Т2: окончательное излечение путем операции или лучевой терапии:
о Все более распространены трансоральные роботизированные операции ±лимфодиссекция
о Лучевая терапия с модулированной интенсивностью
• После химиолучевой терапии важен скрининг:
о КТ с КУ/МРТ на 6-8-й неделе и (или) ПЭТ/КТ на 3-ем месяце
о Операция отчаяния при резидуальной опухоли

е) Диагностическая памятка:

1. Советы по интерпретации изображений:
• Из-за накопления контраста в опухоли и в слизистой оболочке, ПКР очень сложно обнаружить и отграничить на КТ с КУ
• Метастатическую лимфаденопатию II уровня у взрослого пациента нельзя расценивать как кисту второй жаберной щели

2. Рекомендации по отчетности:
• Указать наибольший размер первичной опухоли и полностью оценить ее распространение:
о Спереди: подъязычное пространство, корень языка, дно полости рта
о Сбоку: медиальная крыловидная мышца, нижняя челюсть
о Сзади: передние небно-язычные дужки, небные миндалины
о Снизу: надсвязочный отдел гортани и преднадгортанниковое пространство
• Необходимо также оценить поражение ипси- и контрлатеральных лимфоузлов
• Всегда (при диагностике и скрининге) необходимо принимать во внимание вторую первичную опухоль:
о В 15% случаев вторая первичная опухоль возникает при ПКР головы и шеи, связанном с табаком и алкоголем
о Рак головы и шеи, пищевода, легкого

ж) Список использованной литературы:
1. Taghipour М et at: Use of 18F-Fludeoxyglucose-positron emission tomogra-phy/computed tomography for patient management and outcome in oropharyngeal squamous cell carcinoma: a review. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 1-7,2015
2. Corey A: Pitfalls in the staging of cancer of the oropharyngeal squamous cell carcinoma. Neuroimaging Clin N Am. 23(1):47-66, 2013
3. Loevner LA et al: Transoral robotic surgery in head and neck cancer: what radiologists need to know about the cutting edge. Radiographics. 33(6):1759-79, 2013
4. Trotta BM et al: Oral cavity and oropharyngeal squamous cell cancer: key imaging findings for staging and treatment planning. Radiographics. 31(2):339-54, 2011

- Также рекомендуем "Плоскоклеточный рак небной миндалины - лучевая диагностика"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 1.2.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.