КТ, МРТ при плоскоклеточном раке задней стенки ротоглотки
а) Определение:
• Плоскоклеточный рак (ПКР) слизистой оболочки, возникающий в задней стенке глотки на уровне между мягким небом и подъязычной костью
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Локализация:
о Задняя стенка глотки от мягкого неба до уровня подъязычной кости
(Слева) На рисунке (поперечный срез) показана опухоль (ПКР), расположенная в задней стенке ротоглотки, инвазирующая заглоточную жировую клетчатку. Инвазия опухолью превертебральных мышц означает стадию Т4b. Обратите внимание на вторично пораженный опухолью некротический ипсилатеральный заглоточный лимфоузел, расположенный с внутренней стороны от сонной артерии.
(Справа) При аксиальной КТ с КУ в задней стенке ротоглотки рядом со средней линией визуализируется мягкотканное объемное образование, слабо накапливающее контраст. Не определяется признаков инвазии превертебральных мышц и лимфаденопатии. Пациент много курит и употребляет алкоголь.
2. КТ при плоскоклеточном раке задней стенки ротоглотки:
• Объемное образование задней стенки ротоглотки с бугристыми краями
• Слабо или умеренно накапливает контраст
3. МРТ при плоскоклеточном раке задней стенки ротоглотки:
• Т1ВИ: изоинтенсивный сигнал (по сравнению с мышцами) в задней стенке ротоглотки
• Т2ВИ: объемное образование с промежуточным сигналом и умеренным контрастным усилением
• Наличие заглоточной жировой ткани с интенсивным сигналом имеет важное прогностическое значение, позволяя сделать вывод об отсутствии инвазии
• Тем не менее, даже при использовании МРТ могут возникнуть затруднения в обнаружении инвазии; лишь операция позволяет прийти к окончательному выводу
4. Сцинтиграфия:
• ПЭТ/КТ:
о ПКР достоверно накапливает ФДГ
5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о КТ и МРТ-великолепные методы послойного исследования
о Если планируется операция (резекция), выполняется МРТ с целью обнаружения неизмененной заглоточной клетчатки
о ПЭТ/КТ для стадирования или как базисный метод через три месяца после лечения
(Слева) При МРТ Т1ВИ в аксиальной проекции у пациента с дисфагией определяется неравномерное утолщение зад -ней стенки ротоглотки. Заглоточная жировая клетчатка слева не видна, в то время как с правой стороны отчетливо определяется гиперинтенсивный сигнал, характерный для жира. Признаки инвазии превертебральных мышц, тем не менее, отсутствуют.
(Справа) При МРТ Т1ВИ С+ FS в сагиттальной проекции визуализируется левая часть опухоли стенки глотки, выбухающая в задние отделы ротоглотки. В каудальном направлении опухоль достигает верхнего края гортаноглотки, тем не менее, в краниальном направлении (в носоглотку) распространение опухоли (T2N0M0) отсутствует.
в) Дифференциальная диагностика плоскоклеточного рака задней стенки ротоглотки:
1. Рак носоглотки:
• Чаще всего возникает в боковом кармане носоглотки
• Может распространяться книзу в ротоглотку, стадия (Т1) не меняется
2. Плоскоклеточный рак задней стенки гортаноглотки:
• Встречается не часто
• Может распространяться кверху в ротоглотку
3. Венозная мальформация:
• Неоднородное объемное образование, умеренно или выраженно накапливающее контраст
• Часто вовлекает множественные прилежащие пространства
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Сильная связь с курением табака и употреблением алкоголя
2. Стадирование, классификация плоскоклеточного рака задней стенки ротоглотки:
• Используется та же классификация TNM Американского Объединенного Комитета по Раку (2010), что и для других вариантов ПКР ротоглотки
3. Микроскопия:
• 85-90% злокачественных опухолей ротоглотки - ПКР
• Редко встречается ПКР базалоидного типа
4. Клинические особенности:
• Типичные признаки/симптомы:
о Чаще протекает относительно бессимптомно до поздней стадии:
- В 70% случаев проявляется на стадии ТЗ или Т4
о Дисфагия ± узловое объемное образование:
- В отличие от ПКР небной и язычной миндалины не становится неизвестной первичной опухолью
5. Демография:
• Возраст:
о Большинство пациентов > 45 лет
• Пол:
о М>Ж
• Эпидемиология:
о Редкая опухоль (≤5%), гораздо менее распространенная, чем ПКР язычной и небной миндалины
6. Течение и прогноз:
• Может распространяться кзади в заглоточное и/или превертебральное пространство:
о Что повышает вероятность метастазирования в заглоточные лимфоузлы
• Расположена близко к средней линии; часто встречается двухсторонняя метастатическая лимфаденопатия:
о Вплоть до 30% метастазирует в заглоточные лимфоузлы
• Общая пятилетняя выживаемость 30-40%
7. Лечение:
• Общие рекомендации:
о Небольшие опухоли, N0: только лучевая терапия
о Большие опухоли, ≥N1: химиолучевая терапия ± шейная лимфодиссекция
• Маленькие опухоли можно удалить хирургическим путем:
о Все большее распространение получает трансоральная роботизированная хирургия (ТОРХ) и трансоральная лазерная микрохирургия
• Инвазия превертебральных тканей означает нерезектабельность опухоли
д) Диагностическая памятка:
1. Советы по интерпретации изображений:
• Если планируется операция, для обнаружения опухолевой инвазии превертебральных тканей выполняется МРТ
2. Рекомендации по отчетности:
• Необходимо тщательно оценить метастатическую лимфаденопатию:
о Заглоточную, особенно в случае инвазии превертебральных тканей
о Часто наблюдается двухстороннее поражение лимфоузлов (N2c)
е) Список использованной литературы:
1. Canis М et al: Oncologic results of transoral laser microsurgery for squamous cell carcinoma of the posterior pharyngeal wall. Head Neck. 37(2):156-61, 2015
2. De Felice F et al: Treatment of squamous cell carcinoma of the posterior pharyngeal wall: Radiotherapy versus surgery. Head Neck. 38 Suppl 1:E1722-9, 2015
3. Corey A: Pitfalls in the staging of cancer of the oropharyngeal squamous cell carcinoma. Neuroimaging Clin N Am. 23(1):47-66, 2013
4. Tshering Vogel DW et al: Cancer of the oral cavity and oropharynx. Cancer Imaging. 10:62-72, 2010
5. Hsu WC et al: Accuracy of magnetic resonance imaging in predicting absence of fixation of head and neck cancer to the prevertebral space. Head Neck. 27(2):95-100, 2005
