МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ при плоскоклеточном раке задней стенки ротоглотки

а) Определение:
• Плоскоклеточный рак (ПКР) слизистой оболочки, возникающий в задней стенке глотки на уровне между мягким небом и подъязычной костью

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Локализация:
о Задняя стенка глотки от мягкого неба до уровня подъязычной кости

Плоскоклеточный рак задней стенки ротоглотки - лучевая диагностика
(Слева) На рисунке (поперечный срез) показана опухоль (ПКР), расположенная в задней стенке ротоглотки, инвазирующая заглоточную жировую клетчатку. Инвазия опухолью превертебральных мышц означает стадию Т4b. Обратите внимание на вторично пораженный опухолью некротический ипсилатеральный заглоточный лимфоузел, расположенный с внутренней стороны от сонной артерии.
(Справа) При аксиальной КТ с КУ в задней стенке ротоглотки рядом со средней линией визуализируется мягкотканное объемное образование, слабо накапливающее контраст. Не определяется признаков инвазии превертебральных мышц и лимфаденопатии. Пациент много курит и употребляет алкоголь.

2. КТ при плоскоклеточном раке задней стенки ротоглотки:
• Объемное образование задней стенки ротоглотки с бугристыми краями
• Слабо или умеренно накапливает контраст

3. МРТ при плоскоклеточном раке задней стенки ротоглотки:
• Т1ВИ: изоинтенсивный сигнал (по сравнению с мышцами) в задней стенке ротоглотки
• Т2ВИ: объемное образование с промежуточным сигналом и умеренным контрастным усилением
• Наличие заглоточной жировой ткани с интенсивным сигналом имеет важное прогностическое значение, позволяя сделать вывод об отсутствии инвазии
• Тем не менее, даже при использовании МРТ могут возникнуть затруднения в обнаружении инвазии; лишь операция позволяет прийти к окончательному выводу

4. Сцинтиграфия:
• ПЭТ/КТ:
о ПКР достоверно накапливает ФДГ

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о КТ и МРТ-великолепные методы послойного исследования
о Если планируется операция (резекция), выполняется МРТ с целью обнаружения неизмененной заглоточной клетчатки
о ПЭТ/КТ для стадирования или как базисный метод через три месяца после лечения

Плоскоклеточный рак задней стенки ротоглотки - лучевая диагностика
(Слева) При МРТ Т1ВИ в аксиальной проекции у пациента с дисфагией определяется неравномерное утолщение зад -ней стенки ротоглотки. Заглоточная жировая клетчатка слева не видна, в то время как с правой стороны отчетливо определяется гиперинтенсивный сигнал, характерный для жира. Признаки инвазии превертебральных мышц, тем не менее, отсутствуют.
(Справа) При МРТ Т1ВИ С+ FS в сагиттальной проекции визуализируется левая часть опухоли стенки глотки, выбухающая в задние отделы ротоглотки. В каудальном направлении опухоль достигает верхнего края гортаноглотки, тем не менее, в краниальном направлении (в носоглотку) распространение опухоли (T2N0M0) отсутствует.

в) Дифференциальная диагностика плоскоклеточного рака задней стенки ротоглотки:

1. Рак носоглотки:
• Чаще всего возникает в боковом кармане носоглотки
• Может распространяться книзу в ротоглотку, стадия (Т1) не меняется

2. Плоскоклеточный рак задней стенки гортаноглотки:
• Встречается не часто
• Может распространяться кверху в ротоглотку

3. Венозная мальформация:
• Неоднородное объемное образование, умеренно или выраженно накапливающее контраст
• Часто вовлекает множественные прилежащие пространства

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Сильная связь с курением табака и употреблением алкоголя

2. Стадирование, классификация плоскоклеточного рака задней стенки ротоглотки:
• Используется та же классификация TNM Американского Объединенного Комитета по Раку (2010), что и для других вариантов ПКР ротоглотки

3. Микроскопия:
• 85-90% злокачественных опухолей ротоглотки - ПКР
• Редко встречается ПКР базалоидного типа

4. Клинические особенности:
• Типичные признаки/симптомы:
о Чаще протекает относительно бессимптомно до поздней стадии:
- В 70% случаев проявляется на стадии ТЗ или Т4
о Дисфагия ± узловое объемное образование:
- В отличие от ПКР небной и язычной миндалины не становится неизвестной первичной опухолью

5. Демография:
• Возраст:
о Большинство пациентов > 45 лет
• Пол:
о М>Ж
• Эпидемиология:
о Редкая опухоль (≤5%), гораздо менее распространенная, чем ПКР язычной и небной миндалины

6. Течение и прогноз:
• Может распространяться кзади в заглоточное и/или превертебральное пространство:
о Что повышает вероятность метастазирования в заглоточные лимфоузлы
• Расположена близко к средней линии; часто встречается двухсторонняя метастатическая лимфаденопатия:
о Вплоть до 30% метастазирует в заглоточные лимфоузлы
• Общая пятилетняя выживаемость 30-40%

7. Лечение:
• Общие рекомендации:
о Небольшие опухоли, N0: только лучевая терапия
о Большие опухоли, ≥N1: химиолучевая терапия ± шейная лимфодиссекция
• Маленькие опухоли можно удалить хирургическим путем:
о Все большее распространение получает трансоральная роботизированная хирургия (ТОРХ) и трансоральная лазерная микрохирургия
• Инвазия превертебральных тканей означает нерезектабельность опухоли

д) Диагностическая памятка:

1. Советы по интерпретации изображений:
• Если планируется операция, для обнаружения опухолевой инвазии превертебральных тканей выполняется МРТ

2. Рекомендации по отчетности:
• Необходимо тщательно оценить метастатическую лимфаденопатию:
о Заглоточную, особенно в случае инвазии превертебральных тканей
о Часто наблюдается двухстороннее поражение лимфоузлов (N2c)

е) Список использованной литературы:
1. Canis М et al: Oncologic results of transoral laser microsurgery for squamous cell carcinoma of the posterior pharyngeal wall. Head Neck. 37(2):156-61, 2015
2. De Felice F et al: Treatment of squamous cell carcinoma of the posterior pharyngeal wall: Radiotherapy versus surgery. Head Neck. 38 Suppl 1:E1722-9, 2015
3. Corey A: Pitfalls in the staging of cancer of the oropharyngeal squamous cell carcinoma. Neuroimaging Clin N Am. 23(1):47-66, 2013
4. Tshering Vogel DW et al: Cancer of the oral cavity and oropharynx. Cancer Imaging. 10:62-72, 2010
5. Hsu WC et al: Accuracy of magnetic resonance imaging in predicting absence of fixation of head and neck cancer to the prevertebral space. Head Neck. 27(2):95-100, 2005

- Также рекомендуем "ВПЧ-обусловленный плоскоклеточный рак ротоглотки - лучевая диагностика"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 1.2.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.