МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ при плоскоклеточном раке мягкого неба

а) Определение:
• Плоскоклеточный рак (ПКР) слизистой оболочки мягкого неба (МН) и небного язычка (НЯ)

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Диффузное или асимметричное утолщение мягкого неба
• Локализация:
о Мягкое небо, задний край твердого неба, небный язычок
о Опухоль имеет тенденцию к распространению через среднюю линию и (или) в небную миндалину боковой стенки ротоглотки
• Размер:
о В большинстве случаев <4 см (Т1 или Т2)
• Морфология:
о Плохо отграниченное объемное образование, минимально накапливающее контраст на КТ с КУ, с умеренным контрастным усилением на МРТ:
- С тенденцией к подслизистой инфильтрации

Плоскоклеточный рак мягкого неба - лучевая диагностика
(Слева) На рисунке во фронтальной плоскости показана опухоль мягкою неба (ПКР) с типичной локализацией и характером роста, распространяющаяся в свод неба и расположенную поблизости окологлоточную жировую клетчатку, а также по направлению к средней линии. Сбоку опухоль прорастает в стенку глотки, где может вызывать поражение небной миндалины.
(Справа) На Т1ВИ С+ FS в корональной проекции у молодого пациента, много курящего и употребляющею алкоголь в большом количестве, в мягком небе справа визуализируется объемное образование неравномерно накапливающее контраст-подтвержденный низкодифференцированный ПКР с базалоидной морфологией, с признаками инвазии медиальной крыловидной мышцы (Т4а).

2. КТ при плоскоклеточном раке мягкого неба:
• КТ с КУ:
о Изменения часто сложно оценить в аксиальной проекции:
- Инфильтративное образование, слабо накапливающее контраст
- Возможно лишь диффузное утолщение мягкого неба

3. МРТ при плоскоклеточном раке мягкого неба:
• Т1 ВИ:
о Изоинтенсивный сигнал (мышцы), слабо гипоинтенсивный (мягкое небо)
• Т2 ВИ FS:
о Слабо гиперинтенсивный сигнал по сравнению с мягким небом в норме
• Т1 ВИ С+ FS:
о Ограниченное или диффузное накопление контраста

4. Сцинтиграфия:
• ПЭТ/КТ:
о ПКР достоверно накапливает ФДГ

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МРТ позволяет в полной мере оценить опухолевое поражение мягких тканей, костей, периневральное распространение:
- Сагиттальные и корональные томограммы информативнее, чем аксиальные
• Выбор протокола:
о КТ с КУ: тонкие срезы, сагиттальные и корональные реформации
о МРТ: важны корональные Т1 ВИ, Т2 ВИ FS, Т1 ВИ С+ FS

Плоскоклеточный рак мягкого неба - лучевая диагностика
(Слева) При аксиальной КТ с КУ у пациента с противопоказаниями к МРТ определяется диффузное утолщение и легкое контрастное усиление мягкою неба, распространяющееся на обе боковые стенки глотки. Визуализируется также слегка увеличенный заглоточный лимфоузел справа, который, впрочем, не выглядит явно некротически измененным. Опухоль представляет собой высоко- и умеренно дифференцированный ПКР мягкою неба, стадия опухоли T2N1М0 (третья стадия заболевания).
(Справа) При сагиттальной КТ с КУ отчетливо определяются контуры массивной опухоли мягкою неба.

в) Дифференциальная диагностика плоскоклеточного рака мягкого неба:

1. Плоскоклеточный рак небной миндалины:
• Опухоль миндалины может распространяться в мягкое небо
• На изображениях сложно определить локализацию первичной опухоли

2. Злокачественная опухоль малой слюнной железы МН:
• Отграниченная или инфильтративная опухоль, может быть полностью подслизистой
• Чаще возникает в твердом небе

3. Ожидаемые постлучевые изменения:
• Диффузное утолщение и контрастирование МН: частые постлучевые изменения
• В сочетании другими постлучевыми изменениями шеи

г) Патология:

1. Стадирование, классификация:
• Для стадирования ПКР ротоглотки используется классификация TNM Американского Объединенного Комитета по раку (2010)

2. Микроскопия:
• Чаще всего умеренно- или низкодифференцированный ПКР
• Редко сообщается о базалоидном ПКР

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Необычные ощущения или першение в горле
о Возможно бессимптомное течение

2. Демография:
• Возраст:
о Чаще всего 5-7 десяток лет жизни
• Пол:
о М >Ж, что, вероятно, связано с курением
• Эпидемиология:
о 5-25% всех случаев ПКР ротоглотки

3. Течение и прогноз:
• Сильная связь с курением и употреблением алкоголя
• В 75% случаев проявляется на ранней стадии (Т1 и Т2)
• В 69% N0 на момент обнаружения
• Общая пятилетняя выживаемость = 51%
• Пятилетняя безрецидивная выживаемость: = 58%

4. Лечение:
• Разные варианты лечения: лучевая терапия или операция ± лучевая терапия
• Опухоли на поздних стадиях более вероятно требуют химиотерапии в дополнение к операции/лучевой терапии

е) Диагностическая памятка:

1. Необходимо учитывать:
• Подслизистое распространение опухоли и наличие инфильтрации окологлоточного жира, что клинически может никак не проявляться
• Опухоль может пересекать среднюю линию и распространяться в ипси-/контрлатеральную миндалину
• 60-70% (ТЗ и Т4): метастатическая лимфаденопатия на момент обнаружения
• Стойкая тенденция к двухсторонней лимфаденопатии, особенно на стадии Т4:
о Необходимо тщательно оценивать лимфоузлы (второго уровня и заглоточные)
• Вплоть до 25% случаев имеется вторая первичная опухоль головы и шеи

2. Советы по интерпретации изображений:
• Для оценки расположения первичной опухоли лучше всего подходят томограммы в сагиттальной и корональной плоскости

ж) Список использованной литературы:
1. Corey A: Pitfalls in the staging of cancer of the oropharyngeal squamous cell carcinoma. Neuroimaging Clin N Am. 23(1 ):47-66, 2013
2. Overton U et al: Squamous cell carcinoma of the uvula: an analysis of factors affecting survival. Laryngoscope. 123(4):898-903, 2013
3. Iyer NG et al: Surgical management of squamous cell carcinoma of the soft palate: Factors predictive of outcome. Head Neck. 34(8): 1071 -80, 2012
4. Cohan DM et al: Oropharyngeal cancer: current understanding and management. Curr Opin Otolaryngol Head NeckSurg. 17(2):88-94, 2009

- Вернуться в оглавление раздела "Лучевая медицина"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 1.2.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.