Плоскоклеточный рак задней стенки ротоглотки - лучевая диагностика
а) Терминология:
• Плоскоклеточный рак (ПКР), возникающий в задней стенке глотки:
о Верхняя граница: мягкое небо, нижняя граница: подъязычная кость
б) Визуализация:
• Объемное образование задней стенки ротоглотки с бугристыми краями
• КТ: мягкотканное образование, слабо или умеренно накапливающее контраст
• МРТ: изоинтенсивный (к мышцам) сигнал (Т1ВИ), промежуточный (Т2ВИ):
о Умеренно выраженное накопление контраста
• Интактная заглоточная жировая пластинка на МРТ: высокое прогностическое значение отрицательного результата (отсутствие опухолевой инвазии)
• ПКР достоверно накаливает ФДГ
(Слева) На рисунке (поперечный срез) показана опухоль (ПКР), расположенная в задней стенке ротоглотки, инвазирующая заглоточную жировую клетчатку. Инвазия опухолью превертебральных мышц означает стадию Т4b. Обратите внимание на вторично пораженный опухолью некротический ипсилатеральный заглоточный лимфоузел, расположенный с внутренней стороны от сонной артерии.
(Справа) При аксиальной КТ с КУ в задней стенке ротоглотки рядом со средней линией визуализируется мягкотканное объемное образование, слабо накапливающее контраст. Не определяется признаков инвазии превертебральных мышц и лимфаденопатии. Пациент много курит и употребляет алкоголь.
(Слева) При МРТ Т1ВИ в аксиальной проекции у пациента с дисфагией определяется неравномерное утолщение зад -ней стенки ротоглотки. Заглоточная жировая клетчатка слева не видна, в то время как с правой стороны отчетливо определяется гиперинтенсивный сигнал, характерный для жира. Признаки инвазии превертебральных мышц, тем не менее, отсутствуют.
(Справа) При МРТ Т1ВИ С+ FS в сагиттальной проекции визуализируется левая часть опухоли стенки глотки, выбухающая в задние отделы ротоглотки. В каудальном направлении опухоль достигает верхнего края гортаноглотки, тем не менее, в краниальном направлении (в носоглотку) распространение опухоли (T2N0M0) отсутствует.
г) Патология:
• 85-90% злокачественных опухолей ротоглотки это ПКР
• Большинство ПКР задней стенки ротоглотки высокодифференцированные
д) Клинические особенности:
• Относительно редкая опухоль; намного менее распространена, чем рак язычной и небной миндалины
• Строго связана с табаком и употреблением алкоголя
• Обычно вплоть до поздней стадии протекает относительно бессимптомно
• Может распространяться кзади в заглоточное пространство и (или) превертебральное пространство
е) Диагностическая памятка:
• В случаях, когда планируется оперативное вмешательство по поводу первичной опухоли, МРТ выполняется для оценки инвазии превертебральных тканей
• Тщательная оценка лимфоузлов на предмет наличия метастазов:
о Заглоточных, особенно, в случаях инвазии превертебральных тканей
о Часто обнаруживается двухсторонняя лимфаденопатия: N2c = IVA
