а) Терминология:
• Плоскоклеточный рак (ПКР) небной миндалины:
о Наиболее распространенный вариант ПКР ротоглотки
б) Визуализация:
• Первичная опухоль имеет различный вид и по-разному проявляется
• Небольшие опухоли могут быть незаметны при клинических+лучевых исследованиях
• Опухоли большого размера часто экзофитны или глубоко инвазивны
• Часто наблюдается увеличение ипсилатеральных лимфоузлов II уровня:
о Лимфоузлы могут быть солидными, кистозными, либо смешанными
• Для стадирования первичной опухоли и оценки поражения лимфоузлов используется ПЭТ/КТ с КУ, КТ с КУ, МРТ
• ПЭТ/КТ позволяет подтвердить первичную опухоль, обнаружить метастазы в лимфоузлах небольшого размера, отдаленные метастазы
• МРТ способствует лучшему выявлению небольших первичных опухолей и оценке распространенности опухоли
(Слева) На рисунке (в аксиальной плоскости) показан первичный ПКР небной миндалины. Опухоль располагается в боковой стенке ротоглотки и прорастает в переднюю небно-язычную дужку. Задняя небно-язычная дужка не инфильтрирована опухолью. Обратите внимание на увеличенный лимфоузел второго уровня на стороне опухоли.
(Справа) При аксиальной КТ с КУ у этого же пациента визуализируется объемное образование миндалины размером 1,8x1,0 см с гиподенсным участком в центре, верифицированное как высокодифференцированный ПКР. Наблюдается несколько увеличенных лимфоузлов на стороне поражения (стадия заболевания: IVA, стадия опухоли: T1N2b). Медиальное положение внутренней сонной артерии делает невозможной трансоральную роботизированную операцию.
(Слева) На фотографии, выполненной при клиническом обследовании женщины с дисфагией и жалобами на боль в горле и ухе справа, видна изъязвленная и уплотненная правая небная миндалина. Обратите внимание на сглаженность правой передней небно-язычной дужки по сравнению с противоположной стороной.
(Справа) При МРТ Т1ВИ С+FS в аксиальной проекции у пациента с новобразованием шеи справа визуализируется верхний край конгломерата лимфатических узлов. Была выполнена тонкоигольная аспирация, подтвердился ПКР. Визуализируется также хорошо отграниченная первичная опухоль небной миндалины размером 2,2x1,8 см (T2N2b, стадия IVA).
г) Патология:
• ПКР миндалин связан с ВПЧ, особенно ВПЧ-16
• А также с табакокурением и употреблением алкоголя
• ВПЧ(+) рак типичен для более молодых людей, имеет меньший размер, в целом лучше реагирует на терапию и характеризуется лучшей выживаемостью
д) Клинические особенности:
• Проявления: боль в ухе на стороне опухоли, дисфагия, новые лимфоузлы шеи
• В 70-80% случаев проявляется лимфаденопатией:
о Первичная опухоль может не обнаруживаться клинически и при лучевых исследованиях
• Большинство пациентов > 45 лет; но увеличивается заболеваемость и среди людей < 45 лет (ВПЧ(+)(
• Лечение пациентов с ВПЧ(+) опухолями изменяется в связи с лучшим прогнозом
