Плоскоклеточный рак мягкого неба - лучевая диагностика
а) Терминология:
• Плоскоклеточный рак (ПКР) слизистой оболочки мягкого неба и небного язычка
• 5-25% всех ПКР ротоглотки
б) Визуализация:
• Сагиттальные и корональные (не аксиальные) изображения наиболее информативны
• КТ с КУ: инфильтративное объемное образование, слабо накапливающее контраст; диффузное утолщение мягкого неба
• МРТ: местное или диффузное объемное образование, накапливающее контраст
• МРТ позволяет лучше всего оценить поражение мягких тканей, вовлечение костей, периневральное распространение опухоли
• ПЭТ с ФДГ: достоверное накопление ФДГ в ПКР
(Слева) На рисунке во фронтальной плоскости показана опухоль мягкою неба (ПКР) с типичной локализацией и характером роста, распространяющаяся в свод неба и расположенную поблизости окологлоточную жировую клетчатку, а также по направлению к средней линии. Сбоку опухоль прорастает в стенку глотки, где может вызывать поражение небной миндалины.
(Справа) На Т1ВИ С+ FS в корональной проекции у молодого пациента, много курящего и употребляющею алкоголь в большом количестве, в мягком небе справа визуализируется объемное образование неравномерно накапливающее контраст-подтвержденный низкодифференцированный ПКР с базалоидной морфологией, с признаками инвазии медиальной крыловидной мышцы (Т4а).
(Слева) При аксиальной КТ с КУ у пациента с противопоказаниями к МРТ определяется диффузное утолщение и легкое контрастное усиление мягкою неба, распространяющееся на обе боковые стенки глотки. Визуализируется также слегка увеличенный заглоточный лимфоузел справа, который, впрочем, не выглядит явно некротически измененным. Опухоль представляет собой высоко- и умеренно дифференцированный ПКР мягкою неба, стадия опухоли T2N1М0 (третья стадия заболевания).
(Справа) При сагиттальной КТ с КУ отчетливо определяются контуры массивной опухоли мягкою неба.
в) Дифференциальная диагностика:
• ПКР небной миндалины
• Злокачественная опухоль малой слюнной железы мягкого неба
• Ожидаемые постлучевые изменения
г) Патология:
• Стадирование ПКР ротоглотки проводится согласно классификации TNM Объединенного Американского Комитета по Раку (2010)
д) Клинические особенности:
• Першение в горле или отсутствие симптоматики
• Сильная связь с курением и употреблением алкоголя
• Общая пятилетняя выживаемость 51 %
• До 25%: вторая первичная опухоль головы и шеи
е) Диагностическая памятка:
• Может распространяться через среднюю линию и в небную миндалину
• Необходимо обращать внимание на подслизистое распространение опухоли и инфильтрацию окологлоточного жира
• В 60-70% случаев (Т3 и Т4) проявляется метастатической лимфаденопатией
• Имеет место строгая тенденция к двухсторонней метастатической лимфаденопатии, особенно Т4
• Требуется тщательная оценка лимфоузлов второго уровня и заглоточных лимфоузлов
