Оценка послеоперационного восстановления ротаторной манжеты
а) Терминология:
• Некрэктомия или пластика разрыва ротаторной манжеты
б) Визуализация послеоперационного восстановления ротаторной манжеты:
• Рентгенография: изменения, вызванные декомпрессией кости, шовные фиксаторы в большом бугорке
• Нормальная картина после операции на МРТ:
о Различный вид сухожилия в течение одного года:
- В большинстве случаев дезорганизация в течение трех месяцев
- Отсутствие корреляции с клиническими симптомами
о Металлический артефакт
о Полимерные или биоабсорбируемые стежки и фиксаторы
о Только 10% сухожилий нормально срастаются после операции о Остаточный дефект манжеты часто <1 см:
- Не коррелируется с клиническими симптомами
о Выпот в плечевом суставе в 90% случаев
о Выпот в субакромиальной/субдельтовидной сумке часто у пациентов без симптомов
• Рецидивирующий разрыв:
о Отсутствие сухожилия
о Сигнал от жидкости: дефект >1 см
(Слева) На рисунке показана открытая пластика полного разрыва сухожилия надостной мышцы по толщине. Латеральнее большой бугристости сформирован желоб, разорванный край манжеты пришит к этому желобу.
(Справа) На продольном ультразвуковом снимке через шесть месяцев после пластики ротаторной манжеты через минимальное отверстие визуализируется заросший желоб, небольшой остаточный дефект манжеты и нерассосавшийся шовный фрагмент. Малые остаточные дефекты манжеты часто встречаются после успешной пластики сухожилия надостной мышцы.
(Слева) На косой сагиттальной МРТ Т2ВИ FS у пациента с пластикой ротаторной манжеты через миниотверстие в анамнезе определяется остаточный высокий сигнал в месте желоба и микрометаллический артефакт от бура, использованного для декомпрессии. На этом изображении сигнал жидкости от дефекта, указывающий на повторный разрыв, не определяется.
(Справа) На фронтальной косой МРТ Т2ВИ у этого же пациента определяется нормальная послеоперационная картина восстановленной манжеты с минимальным повышенным сигналом в месте пластики. Кроме того, заметно повышение сигнала в желобе и микрометаллическом артефакте.
• Прямая МР-артрография:
о 90% точность при полных разрывах по толщине
о Специфичность при рецидивирующем частичном разрыве = 25%
• Другие осложнения:
о Потеря шовного фиксатора или стежка
о Расхождение дельтовидной мышцы
о Неадекватная декомпрессия
о Рубцовые/фиброзные спайки
б) Клинические особенности:
• У 25% пациентов отсутствуют симптомы после операции на ротаторной манжете
• Вызывает боль, не связанную с повторным разрывом манжеты: гематома, спайки, артрит, инфекция
в) Диагностическая памятка:
• Используют термин «дефект», а не «рецидивирующий разрыв манжеты», если протяженность разрыва составляет <1 см в диаметре
