МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Оценка послеоперационного восстановления ротаторной манжеты

а) Терминология:
• Некрэктомия или пластика разрыва ротаторной манжеты

б) Визуализация послеоперационного восстановления ротаторной манжеты:

• Рентгенография: изменения, вызванные декомпрессией кости, шовные фиксаторы в большом бугорке

• Нормальная картина после операции на МРТ:
о Различный вид сухожилия в течение одного года:
- В большинстве случаев дезорганизация в течение трех месяцев
- Отсутствие корреляции с клиническими симптомами
о Металлический артефакт
о Полимерные или биоабсорбируемые стежки и фиксаторы
о Только 10% сухожилий нормально срастаются после операции о Остаточный дефект манжеты часто <1 см:
- Не коррелируется с клиническими симптомами
о Выпот в плечевом суставе в 90% случаев
о Выпот в субакромиальной/субдельтовидной сумке часто у пациентов без симптомов

• Рецидивирующий разрыв:
о Отсутствие сухожилия
о Сигнал от жидкости: дефект >1 см

Оценка послеоперационного восстановления ротаторной манжеты
(Слева) На рисунке показана открытая пластика полного разрыва сухожилия надостной мышцы по толщине. Латеральнее большой бугристости сформирован желоб, разорванный край манжеты пришит к этому желобу.
(Справа) На продольном ультразвуковом снимке через шесть месяцев после пластики ротаторной манжеты через минимальное отверстие визуализируется заросший желоб, небольшой остаточный дефект манжеты и нерассосавшийся шовный фрагмент. Малые остаточные дефекты манжеты часто встречаются после успешной пластики сухожилия надостной мышцы.
Оценка послеоперационного восстановления ротаторной манжеты
(Слева) На косой сагиттальной МРТ Т2ВИ FS у пациента с пластикой ротаторной манжеты через миниотверстие в анамнезе определяется остаточный высокий сигнал в месте желоба и микрометаллический артефакт от бура, использованного для декомпрессии. На этом изображении сигнал жидкости от дефекта, указывающий на повторный разрыв, не определяется.
(Справа) На фронтальной косой МРТ Т2ВИ у этого же пациента определяется нормальная послеоперационная картина восстановленной манжеты с минимальным повышенным сигналом в месте пластики. Кроме того, заметно повышение сигнала в желобе и микрометаллическом артефакте.

• Прямая МР-артрография:
о 90% точность при полных разрывах по толщине
о Специфичность при рецидивирующем частичном разрыве = 25%

• Другие осложнения:
о Потеря шовного фиксатора или стежка
о Расхождение дельтовидной мышцы
о Неадекватная декомпрессия
о Рубцовые/фиброзные спайки

б) Клинические особенности:
• У 25% пациентов отсутствуют симптомы после операции на ротаторной манжете
• Вызывает боль, не связанную с повторным разрывом манжеты: гематома, спайки, артрит, инфекция

в) Диагностическая памятка:
• Используют термин «дефект», а не «рецидивирующий разрыв манжеты», если протяженность разрыва составляет <1 см в диаметре

- Вернуться в оглавление раздела "Лучевая медицина"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 29.9.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.