Пример полного разрыва ротаторной манжеты по толщине
а) Терминология:
• Полный разрыв ротаторной манжеты по толщине (от верхней до нижней поверхности) и разрыв сухожилия надостной мышцы (FTRCT/FTSSTT):
о Разрыв, проходящий от суставной до сумочной поверхности сухожилий ротаторной манжеты
о При разрыве не происходит полного повреждения всего сухожилия или разрыв приводит к сокращению всего сухожилия
• Одномоментный полный разрыв сухожилия по ширине (от переднего до заднего края): полный разрыв сухожилия
б) Визуализация полного разрыва ротаторной манжеты по толщине:
• 95% разрывов ротаторной манжеты включают разрыв сухожилия надостной мышцы:
о Обычно 1,5 см от латерального конца сухожилия надостной мышцы
• Рентгенография: сокращение акромиально-плечевого расстояния (<7 мм):
о Указывает на хронический полный разрыв по толщине
• Большинство полных разрывов сухожилия подостной мышцы по толщине также сопровождаются разрывом сухожилия надостной мышцы
• МРТ:
о Высокоинтенсивный Т2 сигнал, переходящий от суставной к сумочной поверхности сухожилия
о Отсутствие сухожилия между головкой плечевой кости и акромионом
о Атрофия пораженный мышцы при хроническом полном разрыве ротаторной манжеты по толщине
• УЗИ:
о Гипоэхогенная или анэхогенная область в манжете, идущая от головки плечевой кости к субакромиальной/субдельтовидной сумке
(Слева) На передне-заднем рисунке показан небольшой полный разрыв сухожилия надостной мышцы по толщине, переходящий от суставной к сумочной поверхности передней половины сухожилия надостной мышцы, оставляющий интактной заднюю частью манжеты.
(Справа) На продольном (фронтальный косой) ультразвуком снимке надостной мышцы визуализируются анэхогенная жидкость и разволокненная ткань/синовит - при полном разрыве ротаторной манжеты по толщине. Видны латеральная и медиальная сухожильные культи, а также определяется симптом непокрытого хряща.
(Слева) На фронтальной косой МРТ Т2ВИ FS определяется область высокоинтенсивного сигнала (от суставной поверхности до сумочной поверхности сухожилия надостной мышцы) соответствующая полному разрыву ротаторной манжеты по толщине.
(Справа) На косой МРТ Т2ВИ FS у этого же пациента определяется область высокоинтенсивного сигнала (от суставной до сумочной поверхности манжеты). Обратите внимание, что задняя часть сухожилия надостной мышцы интактна, что позволяет определить этот разрыв как полный по толщине, но неполный по ширине.
в) Дифференциальная диагностика:
• Угловая анизотропия (волшебный угол)
• Частичный разрыв манжеты по толщине:
о Интактная суставная или сумочная поверхность манжеты
• Тяжелая тендинопатия
• Импиджмент ротаторной манжеты
г) Клинические особенности:
• Боль, особенно ночью
• Боль и слабость при отведении
