МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

МРТ при разрыве интервала ротаторной манжеты (ИРМ)

а) Терминология:

1. Аббревиатура:
• Интервал ротаторной манжеты (ИРМ), ротаторный интервал

2. Синонимы:
• Разрыв капсульно-связочного комплекса: большой разрыв ИРМ, захватывающий латеральную половину клювовидно-плечевой связки и верхнюю суставно-плечевую связку; исходы при вывихе сухожилия длинной головки двуглавой мышцы
• «Скрытое повреждение»: подвывих двуглавой мышцы вследствие разрыва ИРМ

3. Определения:
• Разрыв суставной капсулы между сухожилиями надостной и подлопаточной мышцами ± разрывы клювовидно-плечевой связки и верхней суставно-плечевой связки
• Не измененный ротаторный интервал:
о ИРМ предупреждает избыточное сгибание и наружную ротацию плеча
о Клювовидно-плечевая и верхняя суставно-плечевая связки сливаются с латеральной стороны и образуют капсульно-связочный комплекс
о ИРМ - это канал, сквозь который проходит двуглавая мышца

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о МР Т2 высокий сигнал от ИРМ
о МР артрография: контраст может вытекать через разрыв капсулы ИРМ
• Локализация:
о ИРМ = треугольник с основанием на клювовидном отростке и латеральной верхушкой на поперечной плечевой связке (верхушка над межбугорковой бороздой):
- Верхний край: передняя часть сухожилия надостной мышцы
- Нижний край: верхний конец сухожилия подлопаточной мышцы
• Размер:
о Малые изолированные разрывы капсулы
о Разрывы капсулы с задненижней нестабильностью
о Разрывы капсульно-связочного комплекса с вывихом двуглавой мышцы
о Большие разрывы, сопутствующие разрыву переднего конца сухожилия надостной мышцы и/или разрыв верхнего конца сухожилия подлопаточной мышцы

МРТ при разрыве интервала ротаторной манжеты (ИРМ)
(Слева) На рисунке показаны три последовательных среза интервала ротаторной манжеты. Клювовидно-плечевая связка объединяется с верхней суставно-плечевой связкой, образуя капсульно-связочный комплекс, комплекс является основным компонентом, препятствующим вывиху двуглавой мышцы.
(Справа) На косой сагиттальной МР-артрограмме Т2 ВИ FS нормальной ИРМ визуализируется клювовидно-плечевая связка, укрепляющая капсулу ИРМ. Верхняя суставно-плечевая связка В объединяется с клювовидно-плечевой связкой, начинаясь от капсульно-связочной комплекса, который стабилизирует сухожилие двуглавой мышцы во время поворота при входе в межбугорковую борозду.
МРТ при разрыве интервала ротаторной манжеты (ИРМ)
(Слева) На осевой МР-артрограмме PDВИ FS нормального ИРМ видна интактная передняя суставно-плечевая связка, начинающаяся от передневерхнего отдела губы, как раз ниже сухожилия двуглавой мышцы и поворачивающая в латеральном направлении для слияния с клювовидно-плечевой связкой.
(Справа) На косой сагиттальной МР-артрограмме Т2ВИ FS у этого же пациента визуализируется клювовидно-плечевая связка, сливающаяся с латеральной частью верхней суставно-плечевой связки, с образованием петлей (капсульно-сухожильный комплекс) вокруг сухожилия бицепса на латеральной поверхности ИРМ.
МРТ при разрыве интервала ротаторной манжеты (ИРМ)
(Слева) На осевой МРТ Т2ВИ FS разрыва ИРМ определяется высокоинтенсивный сигнал в проекции верхней суставно-плечевой связки, а также подвывих сухожилия двуглавой мышцы. Кроме того, здесь имеется разрыв ротаторной манжеты.
(Справа) На косой сагиттальной МРТ Т2 ВИ FS у этого же пациента видно, что клювовидно-плечевая связка тонкая и рыхлая с медиальной стороны В, около места ее прикрепления к клювовидному отростку определяется разрыв. Более поверхностный слой клювовидно-плечевой связки интактный. Имеется легкая тендинопатия подвывихнутой двуглавой мышцы. Ротаторная манжета разорвана.

2. МРТ при разрыве интервала ротаторной манжеты (ИРМ):
• Т1 ВИ:
о Промежуточный сигнал, окружающий нечеткую клювовидно-плечевую связку и латеральную половину верхней суставно-плечевой связки
• Т2 ВИ FS:
о Высокоинтенсивный сигнал от ИРМ
о ± Разорванные волокна клювовидно-плечевой связки и латеральной половины верхней суставно-плечевой связки
о Хронические разрывы: утолщение и образование рубцов клювовидно-плечевой связки и латеральной половины верхней суставно-плечевой связки
о «Скрытое повреждение»: подвывих двуглавой мышцы:
- Повреждение скрыто при артроскопии вследствие интактной суставной капсулы
• МР-артрография:
о Норма: хорошо видны клювовидно-плечевая связка и латеральная половина верхней суставно-плечевой связки
о Разрыв: контраст переходит на основание клювовидного отростка
о Острые разрывы: контраст проникает через ИРМ

3. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Прямая МР-артрография
• Рекомендация по протоколу:
о Если подозревается разрыв ИРМ, КТ с шагом спирали для инъекции при атрографии не используют

МРТ при разрыве интервала ротаторной манжеты (ИРМ)
(Слева) На осевой МР-артрограмме Т1ВИ определяется разрыв капсулы ротаторного интервала с подвывихнутой и частично разорванной двуглавой мышцей. У пациента был передний вывих и разрыв губы, который ассоциирован с разрывами ИРМ.
(Справа) На косой сагиттальной МР-артрограмме Т1ВИ FS у этого же пациента вновь виден разрыв капсулы ротаторного интервала и частичный разрыв двуглавой мышцы. Выход контраста на заднюю поверхность клювовидного отростка, является симптомом разрыва ИРМ при прямой МР-артрографии.
МРТ при разрыве интервала ротаторной манжеты (ИРМ)
(Слева) На рисунке показано «скрытое повреждение» с легким медиальным подвывихом сухожилия двуглавой мышцы из межбугорковой борозды. Повреждение включает в себя частичный разрыв сухожилия подлопаточной мышцы в месте прикрепления и разрыв капсульно-связочного комплекса в латеральном отделе ИРМ. Суставная капсула интактна, поэтому повреждение не определяется при артроскопии.
(Справа) На косой фронтальной MPT PDВИ FS виден легкий подвывих сухожилия двуглавой мышцы у пациента со скрытым повреждением и разрывом ИРМ.
МРТ при разрыве интервала ротаторной манжеты (ИРМ)
(Слева) На рисунке показано скрытое повреждение. Имеется медиальный подвывих сухожилия двуглавой мышцы из ее борозды в результате частичного разрыва сухожилия подлопаточной мышцы в месте прикрепления с интактной суставной капсулой.
(Справа) На осевой MPT Т2 ВИ FS определяется подвывих сухожилия двуглавой мышцы, которое примыкает к большому бугорку. Если капсула и медиальные волокна сухожилия подлопаточной мышцы интактны, то это скрытое повреждение. Кроме того, у этого пациента имеются кисты в большом бугорке, признак патологических изменений сухожилия подлопаточной мышцы.

в) Дифференциальная диагностика разрыва интервала ротаторной манжеты (ИРМ):

1. Вывих сухожилия двуглавой мышцы:
• Тяжелая форма разрыва ИРМ; включает разрыв капсульно-связочного комплекса

2. Микронестабильность:
• Разрывы ПРМ могут вызвать задненижнюю микронестабильность:
о Ассоциированные с передненижним разрывом губы

3. Адгезивный капсулит:
• Толстая клювовидно-плечевая связка с фиброзом/отеком в окружающей жировой клетчатке

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Передний вывих:
- Промежуточный разрыв при 50% передних вывихов
о Острая травма передневерхней капсулы
о Спортсмены-метатели/разнорабочие: хронические разрывы
• Сопутствующая изменения:
о Подвывих/вывих сухожилия двуглавой мышцы
о Разрыв передней поверхности сухожилия надостной мышцы
о Разрыв головного конца сухожилия подлопаточной мышцы:
- в 45% случаев встречается разрыв ИРМ о Разрыв передней и передневерхней губы

2. Стадирование, градации и классификация разрыва интервала ротаторной манжеты (ИРМ):
• 1 тип повреждения ПРМ: фиброз = адгезивный капсулит
• 2 тип повреждения ПРМ: разрыв

д) Клинические особенности:

1. Проявления разрыва интервала ротаторной манжеты (ИРМ):
• Типичные признаки/симптомы:
о Боль в передней области плечевого сустава
о Легкая нестабильность
• Другие признаки/симптомы:
о Симптом бороздки: смещение головки плечевой кости вниз

2. Течение и прогноз:
• Невозможность восстановления ИРМ - причина постоянной боли и нестабильности после операции по поводу нестабильности
• Примечание: артроскоп обычно проходит через отверстие, сделанное в ПРМ, которое срастается после операции

3. Лечение:
• Оперативное закрытие крупных, клинически значимых дефектов

е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• ИРМ оценивают на косых сагиттальных срезах

ж) Список использованной литературы:
1. Schaeffeler C et al: Lesions of the biceps pulley: diagnostic accuracy of MR arthrography of the shoulder and evaluation of previously described and new diagnostic signs. Radiology. 264(2):504-13, 2012
2. Nakata W et al: Biceps pulley: normal anatomy and associated lesions at MR arthrography. Radiographics. 31(3):791 -810, 2011
3. Vinson EN et al: Magnetic resonance imaging findings associated with surgically proven rotator interval lesions. Skeletal Radiol. 36(5):405-10, 2007

- Также рекомендуем "Признаки разрыва сухожилия подлопаточной мышцы"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 29.9.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.