• Ротаторный интервал:
о Треугольник с основанием на клювовидном отростке и латеральной верхушкой на поперечной плечевой связке
о Верхний край: передняя часть сухожилия надостной мышцы
о Нижний край: конец сухожилия подлопаточной мышцы
• Разрыв на МРТ:
о Высокоинтенсивный сигнал Т2 от ИРМ
о ± разорванные волокна клювовидно-плечевой связки и латеральной части верхней суставно-плечевой связки
о Хронические разрывы: утолщение и образование рубцов на клювовидно-плечевой и верхней суставно-плечевой связках
о «Скрытое повреждение»: двуглавые мышцы подвывихнуты во входе в борозду с небольшим разрывом капсульно-связочного комплекса
• МР-артрография:
о Разрыв: контраст переходит на основание клювовидного отростка
(Слева) На передне-заднем рисунке показан разрыв капсулы интервала ротаторной манжеты (ИРМ) ИРМ - треугольник с основанием на клювовидной и латеральной верхушке поперечной плечевой связки, ограниченной на верхушке сухожилием надостной мышцы и снизу сухожилием подлопаточной мышцы. Сухожилие двуглавой мышцы проходит через ИРМ.
(Справа) На фронтальной косой MPT Т2 ВИ через переднюю половину плечевого сустава определяется небольшой разрыв капсулы ИРМ медиальне сухожилия двуглавой мышцы/ Разрывы ИРМ лучше всего визуализируются на косых сагиттальных снимках.
(Слева) На косом сагиттальном промежуточно-взвешенном изображении определяется усиление сигнала от утолщенной капсулы ИРМ у пациента с симптомами микронестабильности.
(Справа) Следующий более латеральный срез у этого же пациента. Определяется только легкое утолщение клювовидно-плечевой связки; на операции подтвердилось утолщение капсульно-связочного комплекса, который оказался интактным. При оперативном вмешательстве в сухожилии двуглавой мышцы выявлены признаки тендинита и утолщения, а также синовита.
в) Дифференциальная диагностика:
• Смещение сухожилия двуглавой мышцы плеча:
о Тяжелая форма разрыва ИРМ: включает разрыв сухожилий двуглавой мышцы
• Адгезивный капсулит:
о Толстая клювовидно-плечевая связка с фиброзом/отеком окружающей жировой ткани
• Повреждение передней манжеты верхней губы
г) Патология:
• 1 тип повреждения ИРМ: фиброз = адгезивный капсулит
• 2 тип повреждения ИРМ: разрыв
