МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Лучевая диагностика воспалительной псевдоопухоли печени

а) Терминология:
• Неоднородная группа образований печени и желчных протоков, а также других органов, с типичной фибробластной и миофибробластной пролиферацией с формированием воспалительного инфильтрата

б) Визуализация воспалительной псевдоопухоли печени:
• Два основных типа псевдоопухоли, которые могут напоминать холангиокарциному:
о Большое, солитарное, периферическое образование с отсроченным накоплением контраста
о Небольшое объемное образование в воротах печени, выглядящее так же, как опухоль Клацкина (стриктура короткого сегмента и дилятация дистальных отделов желчных протоков)

Лучевая диагностика воспалительной псевдоопухоли печени
(Слева) На КТ с контрастным усилением в портально-венозной (паренхиматозной) фазе визуализируется инфильтративная опухоль, окружающая и сдавливающая правую воротную вену.
(Справа) На аксиальной ПЭТ/КТ у этого же пациента в воротах печени визуализируется образование, накапливающее ФДГ, распространяющееся вдоль правой воротной вены. Из-за обструкции желчных протоков в области ворот печени потребовалось билиарное стентирование. Опухоль была идентифицирована как холангиокарцинома, однако при исследовании материала, полученного при резекционном вмешательстве (правосторонней гемигепатэктомии) обнаружилась лишь воспалительная псевдоопухоль печени и желчных протоков.
Лучевая диагностика воспалительной псевдоопухоли печени
(Слева) На КТ в венозной фазе контрастного усиления у мужчины 55 лет с нарушением функции печени визуализируется образование с некрозом в центре и ретракцией капсулы над ним.
(Справа) На КТ в отсроченной фазе контрастного усиления у этого же пациента определяется персистирующее накопление контраста в образовании и ретракция капсулы печени. Несмотря на то, что все обнаруженные на КТ изменения были крайне подозрительны на холангиокарциному, при исследовании удаленного образования подтвердилась воспалительная псевдоопухоль.

в) Дифференциальная диагностика:
• IgG4-ассоциированная склерозирующая болезнь:
о Вероятная причина воспалительной псевдоопухоли в большинстве случаев
• Периферическое объемное образование печени: о Периферическая холангиокарцинома
о Гепатоцеллюлярный рак
о Метастазы в печени и лимфома
• Стриктура или объемное образование желчных протоков в воротах печени:
о Холангиокарцинома (опухоль Клацкина)

г) Клинические особенности:
• Для точной диагностики необходима чрескожная толстоигольная биопсия:
о В случае периферического «печеночного» типа для установления диагноза достаточно биопсии
о Однако при «билиарном» типе достоверно установить диагноз путем толстоигольной биопсии затруднительно
• Воспалительная псевдоопухоль печени может реагировать на терапию глюкокортикостероидами и использование других противовоспалительных средств
о Особенно, если обусловлена IgG4-ассоциированным склерозирующим холангитом

д) Диагностическая памятка:
• Необходимо оценить наличие лучевых, клинических и лабораторных (повышение сывороточного уровня IgG4) признаков IgG4-ассоциированной склерозирующей болезни

- Вернуться в оглавление раздела "Лучевая медицина"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 28.2.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: