МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ признаки ангиомиолипомы и липомы печени

а) Терминология:
1. Аббревиатура:
• Ангиомиолипома (АМЛ) печени
2. Определение:
• Доброкачественная мезенхимальная опухоль, состоящая из гладких мышц (миоидный компонент), жира (липоидный компонент) и пролиферирующих кровеносных сосудов (ангиоидный компонент), представленных в различных пропорциях

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Хорошо отграниченное объемное образование в печени, содержащие преимущественно жир
• Локализация:
о Чаще всего ангиомиолипомы обнаруживаются в почках, затем - в печени

КТ, МРТ признаки ангиомиолипомы и липомы печени
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у женщины 36 лет с туберозным склерозом визуализируются два узла в печени. Один из них имеет жировую плотность, что типично для ангиомиолипомы, плотность другого соответствует мягким тканям - он, возможно, представляет собой ангиомиолипому с малым количеством липидов.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у этой же пациентки отсутствует правая почка (удалена по поводу спонтанного кровоизлияния из ангиомиолипомы). Левая почка деформирована за счет множественных ангиомиолипом, содержащих жир. У пациентки имеются также ангиомиолипомы в легких, что является еще одним признаком туберозного склероза.

2. КТ признаки ангиомиолипомы и липомы печени:
• КТ без контрастного усиления:
о Хорошо отграниченное образование с неравномерной плотностью, обусловленной наличием жира и более плотного мягкотканного компонента:
- Образование может быть практически полностью представлено компонентом «жировой» или «мягкотканной» плотности
• КТ с контрастным усилением:
о В артериальной фазе: контрастное усиление части опухоли, не содержащей жир

3. МРТ признаки ангиомиолипомы и липомы печени:
• Т1 ВИ:
о Включения жира на Т1 ВИ выглядят гиперинтенсивными
о В «противофазе» обнаруживается относительное снижение интенсивности сигнала по сравнению с изображениями в «фазе»
о Также может использоваться селективное жироподавление
• Т2 ВИ:
о Для жирового компонента характерен сигнал высокой интенсивности
о Сигнал в образовании неравномерно гиперинтенсивный
• Т1 ВИ с контрастным усилением:
о Мягкотканный компонент в образовании накапливает контраст

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о МРТ с подавлением сигнала от жира, GRE в «противофазе»

КТ, МРТ признаки ангиомиолипомы и липомы печени
(Слева) На аксиальной КТ без контрастного усиления у женщины 43 лет с жалобами на неприятные ощущения в правом подреберье визуализируется большое объемное образование в печени, содержащее небольшие включения жировой плотности.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у этой же пациентки определяется повышенная васкуляризация опухоли, что подозрительно на аденому или злокачественную опухоль. Образование было удалено и верифицировано как ангиомиолипома с преобладающим сосудистым и мышечным (гладкие мышцы) компонентом.

в) Дифференциальная диагностика ангиомиолипомы и липомы печени:

1. Гепатоцеллюлярный рак:
• В опухоли могут обнаруживаться фокальные включения жира; возможна также диффузная инфильтрация липидами или «мозаичное» распределение жира
• Объемное образование, содержащее жир, обнаруживаемое в печени на фоне цирроза, обычно представляет собой ГЦР

2. Изменения печени после оперативных вмешательств:
• Может обнаруживаться дефект печени, закрытый сальником

3. Фокальный стеатоз:
• Типичное распределение по ходу связок или ветвей воротной вены
• Кровеносные сосуды, проходящие в зоне стеатоза, не изменены

4. Аденома печени:
• Хорошо отграниченное образование, часто имеющее капсулу
• С повышенной васкуляризацией, неоднородной структуры, с кровоизлияниями и участками некроза
• Определяется преимущественно у молодых женщин, принимающих пероральные контрацептивы

5. Липома печени:
• Не накапливает контраст (на КТ с контрастным усилением), и неотличима от ангиомиолипомы с преобладающим жировым компонентом

6. Метастазы (тератомы или липосаркомы):
• Содержат жир, возможно, также жидкость, кальцинаты (тератома)
• Большинство липосарком представляют собой большие, хорошо отграниченные образования мягкотканной плотности, имеющие кровоснабжение

КТ, МРТ признаки ангиомиолипомы и липомы печени
(Слева) На фотографии макропрепарата опухоли печени, удаленной у этой же пациентки, визуализируется большое образование В с мелкими включениями жира, крупными кровеносными сосудами и зонами некроза.
(Справа) На фотографии макропрепарата, раскрытого в виде «створок раковины», — удаленная опухоль, центр которой подвергся некрозу и был «вылущен» при рассечении. Заключительный диагноз: ангиомиолипома печени.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Ассоциированные патологические изменения:
о Туберозный склероз (менее чем в 10% случаев):
- Ангиомиолипомы и кисты в почках, а также образования внепочечной локализации
- У некоторых пациентов туберозный склероз может протекать в «смазанной» форме

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Жир может занимать от менее 10% до более чем 90% объема опухоли
• В опухоли могут обнаруживаться крупные очаги некроза

3. Микроскопия:
• Эпителиоидные гладкие мышечные клетки, зрелые жировые клетки и пролиферирующие кровеносные сосуды

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• АМЛ и липома не обусловливают наличие какой-либо симптоматики и обнаруживаются случайно при лучевых исследованиях
• Кровоизлияние в опухоль может проявляться болью (возникает редко)

2. Демография:
• Пол:
о Намного чаще заболевают женщины

3. Течение и прогноз:
• Спонтанное кровоизлияние или разрыв (редко)
• Вероятность малигнизации отсутствует

4. Лечение:
• Консервативная терапия, эмболизация:
о Периферически расположенные опухоли большого размера и образования неизвестного гистологического строения необходимо удалять

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Небольшое объемное образование в печени с плотностью жира, обнаруживаемое у пациента с туберозным склерозом, скорее всего, является доброкачественным

ж) Список использованной литературы:
1. Wang SY et al: Comparison of MRI features for the differentiation of hepatic angiomyolipoma from fat-containing hepatocellular carcinoma. Abdom Imaging. 39(2):323-33, 2014
2. Lafitte M et al: Radiologic-pathologic correlation in liver angiomyolipoma in a 68-year-old woman. Diagn Interv Imaging. 94(11):1161-4, 2013
3. Chang Z et al: Characteristics and treatment strategy of hepatic angiomyolipoma: a series of 94 patients collected from four institutions. J Gastrointestin Liver Dis. 20(1 ):65-9, 2011
4. Prasad SR et al: Fat-containing lesions of the liver: radiologic-pathologic correlation. Radiographics. 25(2):321 -31, 2005

- Также рекомендуем "Лучевая диагностика воспалительной псевдоопухоли печени"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 28.2.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: