а) Терминология:
• Разрозненная группа доброкачественных новообразований печени, обусловленных различными генетическими изменениями, обладающих разными патоморфологическими признаками и клиническими проявлениями
б) Визуализация аденомы печени:
• Аденома - редкое доброкачественное новообразование, значительно менее распространенное, чем очаговая узелковая гиперплазия (ОУГ):
о Практически всегда возникает у молодых женщин в случае гиперэстрогении на фоне стеатоза и приема пероральных контрацептивов
о Другими причинами являются: прием анаболических стероидов, сахарный диабет, болезни накопления гликогена
• Ключевые признаки (присутствуют не всегда): гиперваскуляризация, наличие жира, кровоизлияний в структуре, наличие капсулы
• МРТ позволяет лучше (по сравнению с КТ) визуализировать некоторые компоненты (жир и кровоизлияния)
• МРТ с контрастным усилением препаратами гадоксетовой кислоты (Eovist, Primovist):
о Значимое накопление и задержка контраста в аденоме отсутствует
о Что является ключевым отличием от очаговой узелковой гиперплазии (ОУГ)
• Т1 ВИ: неравномерная интенсивность сигнала в образовании:
о Повышение интенсивности сигнала обусловлено наличием жира или «свежим» кровоизлиянием
о Гипоинтенсивный сигнал обусловлен некрозом, обызвествлениями, «старым» кровоизлиянием
• Гиперваскулярное образование неоднородной структуры с включениями жира или кровоизлияниями, обнаруживаемое у молодой женщины
(Слева) Гиперваскулярное образование в правой доле печени, а также спонтанное подкапсульное кровоизлияние.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у женщины 40 лет с жалобами на внезапную боль в правом подреберье, у которой на этом фоне возникло синкопальное состояние, в правой доле печени визуализируется объемное образование, интенсивно накапливающее контраст. Обратите также внимание на неоднородное скопление жидкости линзовидной формы, деформирующее край печени. В жидкости визуализируется включение более высокой плотности, скорее всего, представляющее собой «сторожевой» сгусток. Пациентке было выполнено оперативное вмешательство, удалена разорвавшаяся воспалительная аденома.
(Слева) Макропрепарат: большая аденома с разрывом в центре и кровоизлиянием.
(Справа) Микропрепарат аденомы печени: виден тонкостенный непарный сосуд, окруженный неопластическими гепатоцитами, содержащими большое количество жира. Лучевые методы диагностики часто подтверждают эти изменения (стеатоз), прямо или косвенно.
г) Клинические особенности:
• Факторы риска ГЦР:
о Большой размер аденомы, мужской пол, болезни накопления гликогена, прием анаболических стероидов; существует также вариант аденомы печени, связанный с мутацией в гене CTNNB1
