Лучевая диагностика ангиомиолипомы и липомы печени
а) Терминология:
• Доброкачественная мезенхимальная опухоль, состоящая из гладких мышц (миоидный компонент), жира (липоидный компонент) и пролиферирующих кровеносных сосудов (ангиоидный компонент), представленных в различных пропорциях
б) Визуализация ангиомиолипомы и липомы печени:
• Лучший диагностический критерий: хорошо отграниченное образование в печени преимущественно «жирового» характера:
о В 50% ангиомиолипом печени преобладает жировой компонент
• В артериальной фазе происходит контрастное усиление участков опухоли, не содержащих жир:
о В центре больших образований обнаруживаются кровеносные сосуды
• Включения жира в опухоли выглядят гиперинтенсивными на Т1 и Т2 ВИ
• Для диагностики ангиомиолипом и липом применима МРТ с жироподавлением, а также GRE в «противофазе»
(Слева) Фиксированный макропрепарат: опухоль неоднородной структуры, темного, желтовато-коричневого цвета, с кровоизлияниями и участками дегенерации. Обратите внимание на отсутствие цирротических изменений со стороны печени.
(Справа) Микропрепарат: (окраска гематоксилин-эозином) визуализируется опухоль, состоящая из трех элементов: адипозной ткани, сосудов и веретеновидных клеток.
(Слева) На аксиальной Т2 ВИ МР томограмме визуализируется неравномерно гиперинтенсивное образование с жировым компонентом интенсивность которого близка к интенсивности подкожного жире Остальная часть опухоли умеренно гиперинтенсивна, как и большинство других типичных опухолей на Т2 ВИ.
(Справа) На аксиальной Т1 ВИ МР томограмме у этого же пациента определяется, что большая часть образования становится гиперинтенсивной - признак, нехарактерный для большинства новообразований, который обычно означает наличие жира или кровоизлияний. Была выполнена резекция опухоли, подтвердилась изолированная ангиомиолипома.
в) Дифференциальная диагностика:
• Гепатоцеллюлярный рак
• Состояния после оперативных вмешательств на печени
• Фокальный стеатоз
• Аденома печени
• Липома печени
• Метастазы:
о Тератомы или липосаркомы
г) Патология:
• Сочетаются с туберозным склерозом менее чем в 10% случаев:
о Однако у многих пациентов туберозный склероз протекает в «смазанной» форме
д) Диагностическая памятка:
• Небольшие объемные образования в печени с плотностью жира, обнаруженные у пациента с туберозным склерозом, практически достоверно являются доброкачественными
• Ангиомиолипома с преобладающим миелоидным или ангиоидным компонентом неотличима от других опухолей печени, в т.ч. гепатоцеллюлярного рака
