а) Терминология:
• Доброкачественная опухоль, обусловленная гиперпластической реакцией, возникающей в ответ на нарушение кровообращения в ограниченном участке печени
б) Визуализация очаговой узелковой гиперплазии печени:
• Вторая наиболее распространенная доброкачественная опухоль печени, особенно у молодых женщин
• Диагностические критерии очаговой узелковой гиперплазии (ОУГ): образование, равномерно и интенсивно накапливающее контраст в артериальной фазе (как на МРТ, так и на КТ), с отсроченным контрастным усилением центрального рубца
• В портально-венозной фазе:
о Плотность образования ниже или равна плотности неизмененной паренхимы печени
• В отсроченной фазе:
о Образование изоденсно неизмененной ткани печени
о Центральный рубец становится гиперденсным (гиперинтенсивным) из-за наличия фиброзной ткани
• МРТ с контрастным усилением препаратами гадоксетовой кислоты:
о Наиболее специфичный метод диагностики очаговой узелковой гиперплазии (ОУГ)
о Все образование, за исключением центрального рубца, характеризуется пролонгированным контрастным усилением в отсроченной фазе
(Слева) На рисунке показано однородное, васкуляризованное образование, не имеющее капсулы, с центральным рубцом и тонкими, радиально расходящимися перегородками, разделяющими образование на отдельные гиперпластические узелки. Обратите внимание на группу артерий около центрального рубца.
(Справа) На аксиальной КТ, выполненной молодой женщине на фоне отсутствия какой-либо симптоматики, у которой объемное образование было обнаружено при УЗИ, в артериальной фазе контрастного усиления определяется, что образование интенсивно и равномерно накапливает контраст за исключением центрального рубца. Изменения, обнаруживаемые на КТ в этом случае, позволяют сделать заключение о очаговой узелковой гиперплазии (ОУГ). Дополнительных исследований не требуется.
(Слева) На фотографии макропрепарата, полученного при клиновидной резекции печени, визуализируется четко очерченное узловое образование с лучистым центральным рубцом - типичная очаговая узелковая гиперплазия (ОУГ).
(Справа) Микропрепарат: в центральном рубце и перегородках визуализируются кровеносные сосуды с утолщенной стенкой.
в) Дифференциальная диагностика:
• Аденома печени:
о Редко накапливает МР контраст (препараты гадоксетовой кислоты) в отсроченной фазе
• Фиброламеллярный рак печени:
о Чаще всего представляет собой большое (более 12 см) гетерогенное образование
о Имеет «агрессивный» характер, метастазирует
• Кавернозная гемангиома печени:
о Часть опухоли, накапливающая контраст, изоденсна кровеносным сосудам
• Гиперваскулярные метастазы:
о Чаще всего множественные; известна первичная опухоль
г) Диагностическая памятка:
• Методы визуализации позволяют с большей степенью достоверности сделать заключение о очаговой узелковой гиперплазии (ОУГ) по сравнению с гистологическим исследованием
• В большинстве случаев для диагностики очаговой узелковой гиперплазии (ОУГ) достаточно КТ:
о МРТ с контрастным усилением препаратами гадоксетовой кислоты является самым специфичным методом исследования
