а) Терминология:
• Угол Велера:
о На рентгенограмме в боковой проекции угол составляют:
- Линия, проведенная от заднего края пяточного бугра до заднего края подтаранного сустава
- Линия, проведенная от переднего края пяточной кости до заднего края подтаранного сустава
о В норме равен 20-40°
(Слева) Количество костных фрагментов при переломе, проходящем через суставную поверхность, обозначается римскими цифрами. Перелом без смещения вне зависимости от количества фрагментов относят к I типу. Суставная поверхность пяточной кости по направлению снаружи внутрь разделена на трети. В зависимости от расположения линии перелома в соответствующей трети ему присваивается буквенное обозначение.
(Справа) Перелом суставной поверхности пяточной кости IIА типа характеризуется переломом латеральной трети со смещением. Таким образом, суставная поверхность заднего подтаранного сустава (ЗПТС) разделена на два крупных фрагмента.
(Слева) Перелом IIIBC типа характеризуется переломами средней и медиальной третей суставной поверхности со смещением.
(Справа) Перелом IVABC типа характеризуется переломами латеральной, средней и медиальной третей суставной поверхности со смещением. К переломам IV типа, как правило, относят оскольчатые переломы, при которых установление буквенной категории невозможно или не имеет существенного значения.
б) Визуализация:
• Линия основного перелома (вследствие сдвигающего усилия) в сагиттальной плоскости проходит через задний подтаранный сустав
• Линии оскольчатого перелома (компрессионного) радиально расходятся от линии перелома в центре
• Медиальный фрагмент характеризуется различными размерами; включает в себя опору таранной кости (постоянный фрагмент)
• Заднелатеральный фрагмент включает в себя пяточный бугор
• Обычно угол Велера уменьшается
• Оценить состояние суставных поверхностей можно при рентгенографии пяточной кости в аксиальной проекции по Харрису и при рентгенографии заднего отдела стопы в аксиальной проекции
• КТ:
о При переломе позволяет выявить большее количество осколков, чем рентгенография
о Позволяет оценить количество линий переломов, проходящих в сагиттальной плоскости через задний подтаранный сустав
о Позволяет оценить глубину вдавления фрагментов суставной поверхности
о Позволяет выявить сопутствующее повреждение сухожилий при изучении томограмм в мягкотканном режиме
в) Патология:
• Сопутствующие повреждения:
о Прочие травмы, возникающие в результате воздействия избыточной осевой нагрузки
о Травма сухожилий мышц голени или их удерживателей
• Классификация Сандерса:
о За основу взято количество линий переломов, проходящих через суставную поверхность заднего подтаранного сустава
о Кроме того, учитывается расположение линии (линий) основного перелома, проходящей через задний подтаранный сустав
