МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Рентгенограмма, КТ при переломе шейки и головки таранной кости

а) Визуализация:

1. Рентгенография:

• Перелом шейки таранной кости:
о Линия перелома перпендикулярна длинной оси таранной кости
о Линия перелома проходит кпереди от латерального отростка таранной кости
о Переломы без смещения обнаружить достаточно трудно
о Перелом со смещением свидетельствует о повреждении заднего подтаранного сустава (ЗПТС):
- Следует обращать внимание на то, параллельны ли суставные поверхности
о Тело таранной кости часто ротируется относительно голеностопного сустава или ЗПТС
о Видимое укорочение шейки может быть обусловлено ротацией отломка
о При переломе III типа тело таранной кости может выталкиваться кзади в сторону голеностопного сустава

• Перелом головки таранной кости:
о Линия перелома ориентирована косо относительно таранно-ладьевидного сустава
о Часто встречается при вывихе таранно-ладьевидного сустава о Часто встречается при переломах костей среднего отдела стопы

• Симптом Хокинса:
о Обусловленная гиперемией полоса просветления, которая располагается параллельно субхондральной пластинке купола таранной кости
о Представляет собой одну из разновидностей остеопении, возникающей при снижении двигательной активности; свидетельствует о васкуляризации кости
о Возникает через 4-9 недель после перелома
о Служит достоверным прогностическим признаком отсутствия остеонекроза
о Однако отсутствие симптома достоверным признаком остеонекроза не является, поскольку васкуляризация кости может сохраняться:
- Соответствует ухудшению перфузии, а не его отсутствию
о Может выявляться только в части купола таранной кости (частичный симптом Хокинса):
- Медиальный и латеральный отделы таранной кости имеют различные источники кровоснабжения
- Область, в которой симптом Хокинса отсутствует, характеризуется высоким риском развития остеонекроза (как правило, это слабо васкуляризированный латеральный отдел купола таранной кости)

2. КТ при переломе шейки и головки таранной кости:
• Часто позволяет обнаружить оскольчатый перелом тела таранной кости, не выявленный при рентгенографии
• Позволяет выявить ротационную деформацию шейки таранной кости
• Во многих случаях по результатам КТ меняют тип перелома по классификации Хокинса

3. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ позволяет обнаружить скрытые переломы:
- Благодаря более высокой контрастности симптом Хокинса виден лучше

Рентгенограмма, КТ при переломе шейки и головки таранной кости
(Слева) При рентгенографии голеностопного сустава в передне-задней проекции определяется перелом шейки таранной кости без смещения. В этой проекции выявить переломы шейки таранной кости особенно трудно, однако возможно, если тщательно обработать цифровое изображение.
(Справа) При рентгенографии голеностопного сустава в боковой проекции визуализируется перелом шейки таранной кости II типа по Хокинсу распространяющийся на тело таранной кости. Кроме того, выявляется подвывих заднего подтаранного сустава. Переломы тела и отростков таранной кости часто встречаются при переломах шейки таранной кости со смещением.
Рентгенограмма, КТ при переломе шейки и головки таранной кости
(Слева) При рентгенографии голеностопного сустава в боковой проекции определяется перелом шейки таранной кости II типа по Хокинсу. Вследствие смещения отломка шейка выглядит укороченной. Кроме того, выявляются подвывих заднего подтаранного сустава, перелом латерального отростка таранной кости и внутрисуставной языковидный перелом пяточной кости без смещения.
(Справа) У этого же пациента при рентгенографии голеностопного сустава в передне-задней проекции визуализируется выраженное медиальное смещение головки таранной кости относительно ее шейки. Пациент получил травму при падении с крыши.
Рентгенограмма, КТ при переломе шейки и головки таранной кости
(Слева) У этого же пациента при КГ в аксиальной плоскости в костном режиме определяются смещение и ротация отломка, а также подвывих заднего под таранного сустава. Кроме того, выявляется импрессионный перелом головки таранной кости.
(Справа) У этого же пациента при КТ в коронарной плоскости в костном режиме визуализируется смещение головки таранной кости под медиальную лодыжку. Кроме того, наблюдается смещение костного фрагмента в пазуху предплюсны.

б) Дифференциальная диагностика перелома шейки и головки таранной кости:

1. Вывих таранной кости:
• Может сочетаться с переломом таранной кости

2. Отрывной перелом дорсальной части шейки таранной кости в месте прикрепления капсулы:
• Отрывной перелом области прикрепления капсулы таранного сустава к таранной кости
• Линия перелома расположена горизонтально, не пересекает шейку

3. Перелом тела таранной кости:
• Если линия перелома шейки таранной кости переходит на латеральный отросток, то некоторые авторы классифицируют такой перелом как перелом тела таранной кости
• Для ясности следует описывать такой перелом как перелом шейки и тела таранной кости

в) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Перелом шейки таранной кости:
- Действие силы, направленной кверху, на стопу в положении тыльного сгибания
о Перелом головки таранной кости:
- Компрессия в передне-заднем направлении
- Сдвигающее усилие
- Смещение среднего отдела стопы
• Сопутствующие патологические изменения:
о Часто выявляются переломы других костей стопы

2. Классификация перелома шейки и головки таранной кости:
• Классификация Хокинса:
о Тип I: перелом шейки таранной кости без смещения:
- Риск развития остеонекроза составляет 10%
о Тип II: перелом шейки таранной кости со смещением + подвывих или вывих заднего подтаранного сустава:
- Риск развития остеонекроза составляет 30%
о Тип III: тип II + подвывих или вывих голеностопного сустава:
- Риск развития остеонекроза составляет 90%
о Тип IV: тип III + вывих таранно-ладьевидного сустава:
- Риск развития остеонекроза составляет 90%

3. Краткие анатомические сведения:
• 2/3 поверхности таранной кости покрыты суставным хрящом
• Сухожилия к таранной кости не прикрепляются
• Смещение шейки таранной кости при ее переломе влияет на ретроградное кровоснабжение тела таранной кости:
о Артерия пазухи предплюсны: отходит от малоберцовой артерии, кровоснабжает латеральный отдел тела таранной кости
о Артерия канала предплюсны: отходит от задней большеберцовой артерии, кровоснабжает медиальный отдел таранной кости

Рентгенограмма, КТ при переломе шейки и головки таранной кости
(Слева) При рентгенографии голеностопного сустава в боковой проекции определяется перелом шейки таранной кости III типа по Хокинсу. Тело таранной кости ротировано на 90° относительно большеберцовой и пяточной костей, что свидетельствует о вывихе голеностопного и заднего подтаранного суставов. Таранно-ладьевидный сустав не изменен.
(Справа) У этого же пациента при рентгенографии голеностопною сустава в передне-задней проекции визуализируется ротация заднего отростка таранной кости в латеральную сторону. Шейка таранной кости выступает в медиальном направлении. Суставные поверхности голеностопного и заднего подтаранного суставов неконгруэнтны. Выявляется перелом медиальной лодыжки.
Рентгенограмма, КТ при переломе шейки и головки таранной кости
(Слева) Рентгенография голеностопною сустава в передне-задней проекции суставной щели: состояние после фиксации перелома шейки таранной кости. Отмечается частичный симптом Хокинса, свидетельствующий о различиях кровоснабжения медиального (а. пазухи предплюсны) и латерального (а. канала предплюсны) отделов таранной кости.
(Справа) Пациент, тремя месяцами ранее перенесший остеосинтез, по поводу перелома шейки таранной кости III типа по Хокинсу. При КТ в сагиттальной плоскости в костном режиме отмечаются признаки остеопении костей стопы после снижения двигательной активности, а также склерозирование купола таранной кости, свидетельствующее об ухудшении кровоснабжения.
Рентгенограмма, КТ при переломе шейки и головки таранной кости
(Слева) При КТ в сагиттальной плоскости в костном режиме определяются вертикальные переломы кубовидной кости и головки таранной кости. Переломы головки таранной кости часто сочетаются с переломами кубовидной кости и повреждением таранно-ладьевидного сустава.
(Справа) При КТ в аксиальной плоскости в костном режиме визуализируется оскольчатый перелом головки таранной кости с выраженным вдавлением суставной поверхности. Также выявляется подвывих таранно-ладьевидного сустава. Кроме того, виден перелом ладьевидной кости.

г) Клинические особенности. Течение и прогноз:
• С увеличением тяжести травмы (тип перелома по Хокинсу) повышается риск остеонекроза
• Склерозирование тела таранной кости не всегда заканчивается коллабированием суставной поверхности
• Перелом головки таранной кости повышает риск развития остеоартроза таранно-ладьевидного сустава

д) Диагностическая памятка:

1. Советы по интерпретации изображений:
• Перелом шейки таранной кости со смещением означает повреждение ЗПТС

2. Рекомендации по отчетности:
• Следует пользоваться классификацией Хокинса
• При динамическом контроле следует обращать внимание на признаки остеонекроза или инфекционного процесса

е) Список использованной литературы:
1. Melenevsky Y et al: Talar fractures and dislocations: a radiologist's guide to timely diagnosis and classification. Radiographics. 35(3):765-79, 2015
2. Vallier HA: Fracturesofthetalus:stateoftheart. J OrthopTrauma. 29(9)385-92,2015
3. Tezval M et al: Prognostic reliability of the Hawkins sign in fractures of the talus. J OrthopTrauma. 21(8):538-43, 2007

- Также рекомендуем "Признаки вывиха таранной кости"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 15.11.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.