а) Визуализация:
• Вертикальный перелом тела таранной кости по типу расщепления:
о Обычно со смещением; отсутствует конгруэнтность суставных поверхностей
о Виден в сагиттальной или коронарной плоскости; часто перелом является оскольчатым
• Размозжение заднего подтаранного сустава (ЗПТС):
о Склерозирование, деформация суставных поверхностей ЗПТС
• Перелом латерального отростка:
о При рентгенографии выявляется с трудом
о Линия перелома проходит в поперечном, вертикальном или косом направлении
о Верхушка отростка может быть ротирована кпереди
о При оскольчатом переломе на рентгенограмме в боковой проекции латеральный отросток может не визуализироваться
о Отек мягких тканей наиболее выражен позади верхушки латеральной лодыжки, что имитирует повреждение связок голеностопного сустава
• Перелом заднего отростка:
о Линия перелома ориентирована вертикально в коронарной плоскости
о Зубчатый контур отломка позволяет отличить его от треугольной кости
о При выявлении перелома заднего отростка следует заподозрить перелом латерального отростка
• Оптимальный метод исследования: КТ в острой фазе перелома
(Слева) На рисунке показан вид сверху на перелом латерального отростка таранной кости. Большеберцовая и малоберцовая кости удалены. Дорсальная поверхность латерального отростка таранной кости сочленяется с малоберцовой костью, а нижняя поверхность - с пяточной костью.
(Справа) При рентгенографии голеностопного сустава в боковой проекции визуализируется перелом латерального отростка таранной кости. В боковой проекции латеральный отросток виден в виде треугольника, направленною вершиной вниз. Линия перелома обычно пересекает этот треугольник на уровне его основания.
(Слева) У этого же пациента при КТ в сагиттальной плоскости в костном режиме более четко визуализируются линия перелома и ее распространение на суставную поверхность заднею подтаранною сустава.
(Справа) У этою же пациента при КТ в коронарной плоскости в коаном режиме определяется больший масштаб повреждения суаавной поверхноаи в результате перелома, чем можно было предположить по рентгенограммам.
в) Клинические особенности:
• Часто сочетается с переломами других костей голеностопного сустава и стопы
• Перелом латерального отростка:
о У сноубордистов составляет 15% от всех повреждений голеностопного сустава
о Возникает в результате травмы при внутренней ротации стопы
• При переломах тела и латерального отростка таранной кости существует высокая вероятность развития посттравматического остеоартроза
г) Диагностическая памятка:
• Основной причиной несвоевременного выявления перелома латерального отростка таранной кости является несоблюдение укладки при рентгенографии голеностопного сустава в боковой проекции