а) Визуализация:
• Перелом шейки таранной кости: линия перелома перпендикулярна длинной оси таранной кости:
о Видимое укорочение шейки может быть обусловлено ротацией отломка
о КТ позволяет оценить наличие повреждения тела таранной кости, а часто и правильно определить тип перелома по Хокинсу
• Перелом головки таранной кости:
о Линия перелома ориентирована косо относительно таранно-ладьевидного сустава
о Часто встречается при переломах костей среднего отдела стопы
• Симптом Хокинса:
о Полоса просветления в куполе таранной кости возле субхондральной пластинки
о Возникает через 4-9 недель после перелома
о Служит достоверным прогностическим признаком отсутствия остеонекроза
о Однако отсутствие симптома достоверным признаком остеонекроза не является, поскольку васкуляризация кости может сохраняться
(Слева) На рисунке показан вид снаружи на перелом шейки таранной кости без смещения (тип I по Хокинсу). Этот тип перелома встречается редко, и распознать его при рентгенографии достаточно трудно. Во многих случаях видна лишь дорсальная часть линии перелома.
(Справа) При рентгенографии голеностопного сустава в боковой проекции визуализируется вертикально ориентированный перелом шейки таранной кости без смещения (тип I по Хокинсу). В этом случае некоторый диастаз дорсальной части отломка облегчил выявление перелома данного типа.
(Слева) При КТ в аксиальной плоскости в костном режиме определяется перелом шейки таранной кости без смещения (тип I по Хокинсу). Обнаружение при КТ подвывиха заднею под таранною сустава позволяет изменить тип перелома по Хокинcy с I на II.
(Справа) При рентгенографии голеностопного сустава, выполненной в проекции суставной щели, визуализируется перелом шейки таранной кости. Отсутствие конгруэнтности суставных поверхностей заднего подтаранною сустава позволяет отнести данный перелом ко II типу по классификации Хокинса. Кроме тою, на уровне латерального отростка таранной кости выявляется несколько небольших костных фрагментов.
б) Дифференциальная диагностика:
• Перелом тела таранной кости
• Вывих таранной кости
• Отрывной перелом дорсального отдела шейки таранной кости
в) Патология:
• Классификация Хокинса предполагает деление переломов шейки таранной кости на четыре типа:
о С увеличением тяжести травмы повышается риск остеонекроза
о Тип I: перелом без смещения
о Тип II: перелом со смещением + повреждение заднего подтаранного сустава
о Тип III: перелом со смещением + повреждение заднего подтаранного и голеностопного суставов
о Тип IV: перелом со смещением + повреждение заднего подтаранного, голеностопного и таранно-ладьевидного суставов
• Смещение отломка при переломе шейки таранной кости влияет на кровоснабжение ее тела
г) Клинические особенности:
• Склерозирование тела таранной кости не всегда заканчивается коллабированием суставной поверхности
