МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Рентгенограмма, КТ, МРТ при вывихе таранной кости

а) Определение:
• Пантаранный вывих: вывих большеберцово-таранного, подтаранного и таранно-ладьевидного суставов

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Морфология:
о Вывих подтаранного сустава:
- В 75% случаев вывих является медиальным

- Передний и задний вывихи встречаются редко
- В большинстве случаев сочетается с переломами костей
о Вывих таранно-ладьевидного сустава:
- В некоторых случаях наблюдается повреждение всего сустава Шопара (таранно-ладьевидный + пяточно-кубовидный суставы)
о Полный (пантаранный) вывих:
- Вывих таранной кости относительно всех суставных поверхностей
о Подвывих подтаранного сустава:
- Может возникать у артистов балета вследствие длительной повышенной нагрузки
- При отсутствии травмы причиной его развития может служить ревматоидный артрит или нейрогенная артропатия

Рентгенограмма, КТ, МРТ при вывихе таранной кости
(Слева) При рентгенографии голеностопного сустава в передне-задней проекции определяется латеральный вывих подтаранного сустава. Латеральное смещение пяточной кости указывает либо на ее вывих, либо на ее перелом. Чтобы отличить вывих от перелома, необходимо выполнить рентгенографию еще и в боковой проекции.
(Справа) У этого же пациента при рентгенографии голеностопного сустава в боковой проекции подтверждается наличие вывиха подтаранного сустава. Задняя суставная поверхность пяточной кости не сочленяется с соответствующей суставной поверхностью таранной кости. Кроме того, выявляется перелом латерального отростка таранной кости. Суставные поверхности таранно-ладьевидного сустава конгруэнтны.
Рентгенограмма, КТ, МРТ при вывихе таранной кости
(Слева) При рентгенографии голеностопного сустава в передне-задней проекции определяется медиальный вывих подтаранного сустава. Задняя суставная поверхность таранной кости не сочленяется с соответствующей суставной поверхностью пяточной кости.
(Справа) У этого же пациента при рентгенографии голеностопного сустава в боковой проекции визуализируется вывих заднего и среднего отделов подтаранного сустава. Кроме того, выявляются переломы «задней лодыжки» и задней части тела таранной кости. Шейка таранной кости не повреждена. Наблюдается вывих таранно-ладьевидного сустава.
Рентгенограмма, КТ, МРТ при вывихе таранной кости
(Слева) При рентгенографии голеностопного сустава в передне-задней проекции определяется вывих таранной кости. Ее головка ротирована латерально. Также выявляется перелом медиальной лодыжки.
(Справа) У этого же пациента при рентгенографии голеностопного сустава в боковой проекции визуализируется вывих таранной кости относительно всех суставных поверхностей. Перелом таранной кости отсутствует. В некоторых случаях таранная кость вывихивается наружу, повреждая кожные покровы.

2. Рентгенография при вывихе таранной кости:
• Изолированный вывих подтаранного сустава при рентгенографии может быть заметен слабо:
о Отсутствие конгруэнтности
о Частичное перекрытие теней таранной и пяточной костей при рентгенографии в боковой проекции
о Ротация таранной кости относительно большеберцовой и пяточной костей
• Симптом «обнажения суставной поверхности»:
о Суставная поверхность таранной кости видна, однако не сочленяется с пяточной костью
• В редких случаях наблюдают вывих таранной кости относительно всех суставных поверхностей

3. КТ при вывихе таранной кости:
• Лучше всего переломы, не видимые при рентгенографии, выявляются при КТ
• Выполняется после проведения репозиции
• Позволяет обнаружить подвывих, который может сохраняться после выполнения репозиции

4. МРТ при вывихе таранной кости:
• Выполняется редко
• Может использоваться для выявления повреждений связочного аппарата

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Рентгенография
• Рекомендации по выбору протокола:
о Не следует ожидать, что при рентгенографии удастся полностью соблюсти укладку, поскольку этому может препятствовать наличие деформации
о Важнее выполнить репозицию в ранние сроки, чем получить рентгенограммы хорошего качества
о Следует повторять рентгенографию после выполнения репозиции:
- Оценка эффективности репозиции
- Обнаружение переломов, которые при выполнении рентгенографии перед репозицией часто не замечают

Рентгенограмма, КТ, МРТ при вывихе таранной кости
(Слева) При рентгенографии стопы в передне-задней проекции определяется смещение таранной кости кпереди и медиально. Ладьевидная и пяточная кости вместе с остальными костями стопы смещены латерально.
(Справа) У этого же пациента при рентгенографии голеностопного сустава, выполненной в проекции суставной щели, визуализируется латеральное смещение задней суставной поверхности пяточной кости и суставной поверхности ладьевидной кости. Латеральный вывих подтаранного сустава встречается реже, чем медиальный.
Рентгенограмма, КТ, МРТ при вывихе таранной кости
(Слева) У этого же пациента при КТ в сагиттальной плоскости в коаном режиме, выполненной после неудачной попытки репозиции, определяется импрессионный перелом таранной кости, который возник вследствие ее сдавливания задней суаавной поверхноаью пяточной кости. Этот перелом послужил препятствием для выполнения репозиции.
(Справа) У этого же пациента при КТ на 3D-реконструкции со стороны подошвы хорошо видно расположение костей. Таранная кость смещена латерально относительно пяточной кости. При этом головка таранной кости находится на большом расао-янии от ладьевидной кости.
Рентгенограмма, КТ, МРТ при вывихе таранной кости
(Слева) При МРТ в коронарной плоскости на Т2 ВИ в режиме FS, выполненной после репозиции вывиха подтаранного сустава, определяются разрыв межкостной таранно-пяточной связки и перелом опоры таранной кости.
(Справа) У этого же пациента при МРТ в коронарной плоскоаи на Т2 ВИ в режиме FS на срезе, проходящем через пазуху предплюсны, визуализируется разрыв цервикальной связки. Кроме того, наблюдается растяжение либо частичный разрыв подошвенной пяточно-ладьевидной связки.

в) Дифференциальная диагностика вывиха таранной кости:

1. Вывих голеностопного сустава:
• Повреждение большеберцово-таранного сустава

2. Перелом шейки таранной кости:
• При переломе I типа по Хокинсу повреждение суставов отсутствует
• При переломе II типа по Хокинсу наблюдается подвывих/вывих подтаранного сустава
• При переломе III типа по Хокинсу наблюдается повреждение подтаранного и голеностопного суставов
• При переломе IV типа по Хокинсу наблюдается пантаранный вывих

3. Вывих сустава Шопара:
• Вывих таранно-ладьевидного + пяточно-кубовидного суставов

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Падение на стопу, находящуюся в положении внутренней или наружной ротации
• Сопутствующие патологические изменения:
о Повреждение большеберцового нерва, задних большеберцовых вен и артерии
о Часто встречаются переломы костей стопы и голени:
- Переломы импрессионные или отрывные

2. Краткие анатомические сведения:
• Таранная кость сочленяется с большеберцовой, малоберцовой, ладьевидной и пяточной костями
• В подтаранном суставе выделяют три отдела: задний, средний и передний:
о Задний отдел является наибольшим; несет 50% от всей нагрузки на подтаранный сустав
• Задний большеберцовый нервно-сосудистый пучок проходит позади медиальной лодыжки, а затем через канал предплюсны

д) Клинические особенности. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Отек, болезненность стопы; невозможность передвигаться

е) Диагностическая памятка. Советы по отчетности:
• Лечащему врачу важно получить результат исследования как можно раньше:
о Для предотвращения повреждения сосудов и нервов крайне важно выполнить репозицию в ранние сроки

ж) Список использованной литературы:
1. Melenevsky Y et al: Talar fractures and dislocations: a radiologist's guide to timely diagnosis and classification. Radiographics. 35(3):765-79, 2015
2. Rammelt S et al: Subtalar dislocations. Foot Ankle Clin. 20(2):253-64, 2015
3. Van Opstal N et al: Traumatic talus extrusion: case reports and literature review. Acta Orthop Belg. 75(5):699-704, 2009
4. Wagner R et al: Talar dislocations. Injury. 35 Suppl 2:SB36-45, 2004
5. Bibbo C et al: Missed and associated injuries after subtalar dislocation: the role of CT. Foot Ankle Int. 22(4):324-8, 2001
6. KandaT etal: Anterior dislocation of the subtalar joint: a case report. Foot Ankle Int. 22(7):609-11, 2001
7. Mendtrey J et al: Subtalar subluxation in ballet dancers. Am J Sports Med. 27(2): 143-9, 1999
8. Tucker DJ et al: Lateral subtalar dislocation: review of the literature and case presentation. J Foot Ankle Surg. 37(3):239-47; discussion 262, 1998
9. DeLee JC et al: Subtalar dislocation of the foot. J Bone Joint Surg Am. 64(3):433-7, 1982

- Также рекомендуем "Признаки внутрисуставного перелома пяточной кости"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 15.11.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.