а) Визуализация:
• Рентгенограммы, полученные до репозиции, часто характеризуются низким качеством вследствие сложности соблюдения правильной укладки:
о Чтобы более полно описать сопутствующие повреждения следует повторять рентгенографию после выполнения репозиции
• Чаще всего встречается вывих подтаранного сустава:
о В 75% случаев вывих является медиальным
о Изолированный вывих подтаранного сустава при рентгенографии может быть заметен слабо
о Ротация таранной кости относительно пяточной кости
о При рентгенографии в боковой проекции наблюдается патологическая суперпозиция таранной кости на пяточную кость
о Отсутствует конгруэнтность суставных поверхностей
• Вывих таранно-ладьевидного сустава:
о Сам по себе встречается редко, обычно сочетается с переломами и вывихами других костей
о В некоторых случаях наблюдается повреждение всего сустава Шопара (таранно-ладьевидный + пяточно-кубовидный суставы)
• Полный (пантаранный) вывих:
о Вывих таранной кости относительно всех суставных поверхностей
• Лучше всего переломы, не видимые при рентгенографии, выявляются при КТ:
о Выполняется после проведения репозиции
о Позволяет обнаружить подвывих, который может сохраняться после выполнения репозиции
(Слева) При рентгенографии голеностопного сустава в передне-задней проекции определяется вывих ладьевидной кости относительно головки таранной кости. Вывих подтаранного сустава обнаружить сложнее, однако его можно заподозрить по степени перекрытия теней пяточной кости и тела таранной кости.
(Справа) У этого же пациента при рентгенографии стопы в передне-задней проекции визуализируется выраженная ротация большеберцовой кости относительно пяточной кости. Поскольку в этой проекции таранная кость расположена правильно относительно большеберцовой кости и не видно переломов, следует заподозрить вывих подтаранного сустава.
(Слева) При рентгенографии голеностопною сустава в передне-задней проекции определяется латеральный вывих пяточной кости относительно таранной кости. Головка таранной кости относительно ладьевидной кости смещена медиально. Задняя суставная поверхность пяточной кости полностью отделена от таранной кости (симптом «обнажения суставной поверхности»).
(Справа) У этого же пациента при рентгенографии голеностопного сустава в боковой проекции визуализируется вывих подтаранного сустава: смещение суставной поверхности таранной кости относительно соответствующей суставной поверхности пяточной кости. Также выявляется вывих таранно-ладьевидного сустава.
в) Патология:
• Повреждение большеберцового нерва, задних большеберцовых вен и артерии:
о Для предотвращения повреждения сосудов и нервов крайне важно выполнить репозицию в ранние сроки
• Часто встречаются переломы костей стопы и голени
