а) Визуализация:
• Импрессионный или отрывной перелом:
о Отрывной перелом:
- Область прикрепления ахиллова сухожилия, пяточно-малоберцовой связки, раздвоенной связки, короткого разгибателя пальцев стопы
о Импрессионный перелом:
- Задненижний край заднего отростка, опора таранной кости, передний край пяточной кости
• Перелом переднего отростка пяточной кости:
о Линия перелома перпендикулярна отростку
о Лучше всего видна при рентгенографии стопы в косой проекции
• Отрывной перелом области прикрепления ахиллова сухожилия:
о Линия перелома проходит через задний отросток в косом направлении
о Поскольку ахиллово сухожилие прикрепляется к нижней половине отростка, при отрывном переломе крупный фрагмент вместе с сухожилием смещается вверх
• Импрессионный перелом заднего отростка:
о Склеротическая линия по нижнему краю пяточной кости
о Ступенеобразная деформация кортикального слоя пяточной кости чаще видна лишь в аксиальной проекции
• Отрывной перелом области прикрепления короткого разгибателя пальцев стопы:
о Тонкий костный фрагмент по латеральному или переднему краю тела пяточной кости
о Может визуализироваться при рентгенографии голеностопного сустава или стопы в передне-задней проекции
• Импрессионный перелом переднего края пяточной кости:
о Размозжение; иногда встречается при отрывном переломе срединного возвышения ладьевидной кости («щипцовая» травма)
(Слева) При КТ в сагиттальной плоскости определяется типичная картина отрывного перелома заднего отростка пяточной кости. Хорошо видно ахиллово сухожилие, прикрепленное к отломку. Такой перелом чаще возникает у пациентов, страдающих сахарным диабетом.
(Справа) При рентгенографии пяточной кости в косой проекции визуализируется перелом переднего отростка пяточной кости. Отличить перелом от добавочного центра оссификации (добавочная пяточная кость) можно по угловой деформации краев и отсутствию кортикального слоя.
(Слева) При рентгенографии пяточной кости в боковой проекции определяется перелом нижнего ее отдела, возникший в результате падения на пятку. При таком механизме травмы чаще встречаются внутрисуставные переломы пяточной кости.
(Справа) При МРТ в коронарной плоскости на ППВИ визуализируется отрыв небольшого фрагмента пяточной кости, к которому прикрепляется пяточно-малоберцовая связка. Чаще наблюдается разрыв самой связки.
