а) Терминология:
• Свободные тела, свободные фрагменты, суставная мышь
• Могут быть связаны с синовиальной оболочкой или свободно перемещаться в суставе
• Предпочтительный термин «внутрисуставное тело»/фрагмент
б) Визуализация внутрисуставных тел локтевого сустава:
• Наиболее часто в венечной ямке или ямке локтевого отростка
• Чисто хрящевые фрагменты не видны на рентгенограммах
• Часто ассоциированы с суставным выпотом
• Внешний вид фрагмента зависит от его состава
• Обычно достаточно рентгенографии
• МРТ при малых или неоссифицированных фрагментах
• Наиболее чувствительной является МРТ Т2 ВИ + FS в нескольких плоскостях
• Особенно информативно исследование в осевой и сагиттальной проекциях
• МРТ Т1 ВИ полезна для изображения более крупных фрагментов, содержащих желтый костный мозг
• Острые: острые края; могут содержать костную и/или хрящевую ткань
• Хронические: часто с более гладкими контурами, покрытые кортикальным слоем, ± связаны с синовиальной оболочкой
(Слева) На рисунке показано множество внутрисуставных тел в венечной ямке локтевого сустава в результате синовиального хондроматоза.
(Справа) На латеральной рентгенограмме у подростка 14 лет с блокадой локтевого сустава в анамнезе видны многочисленные оссифицированные тела в локтевом суставе. Значительные дегенеративные изменения в локтевом суставе или лучеголовчатом суставе отсутствуют. Это синовиальный остеохондроматоз, доброкачественная метаплазия, которая приводит к образованию значительных внутрисуставных тел.
(Слева) На осевой КТ локтевого сустава визуализируются несколько крошечных костных внутрисуставных тел, которые не были заметны на рентгенограммах. Имеется большой суставной выпот. КТ является более чувствительной, чем рентгенография при малых или слабо минерализованных фрагментах.
(Справа) На осевой MPT PD ВИ визуализируется малый костно-хрящевой фрагмент в локтевом суставе. Посредством быстрой/турбо PD ВИ можно отличить хрящ и кость во внутрисуставном фрагменте, поскольку кортикальная кость проявляется зоной отсутствия сигнала, а от хряща исходит небольшой сигнал.
г) Клинические особенности:
• Острые костно-хрящевые фрагменты могут вернуться к исходному положению
• Возможно, потребуется удаление более крупных и/или хронических тел:
о Обычно в связи с ограниченным объемом движений
• Сопутствующие костно-хрящевые дефекты восстанавливаются
д) Диагностическая памятка:
• В случае отчетливой визуализации костно-хрящевого дефекта можно оценить донорский участок
• Измеряют крупные фрагменты, описывают локализацию
