МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

МРТ, УЗИ при синовиальной складке локтевого сустава

а) Терминология:
1. Синонимы:
• Синовиальная складка, синовиальная плика, синовиальный выступ, лучеголовчатый мениск
2. Определения:
• Локальное менисковидное утолщение синовиальной складки по латеральному краю лучеголовчатого сустава

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Треугольный или округлый синовиальный вырост, выступающий в лучеголовчатый сустав из заднелатерального края капсулы локтевого сустава на МРТ
• Локализация:
о Заднелатеральный край капсулы локтевого сустава в лучеголовчатом суставе
• Величина:
о Толщина может отличаться от 1 до > 5 мм
о Диаметр может быть разным
• Морфология:
о Обычно треугольный или лентовидный вырост из заднелатерального края капсулы сустава
о По форме соответствует мениску коленного сустава с широкой треугольной частью у края капсулы

Признаки синовиальной складки локтевого сустава
(Слева) На рисунке показана синовиальная складка в заднелатеральном углу локтевого сустава. Заостренный участок треугольного образования может выступать в лучеголовчатый сустав, что ведет к изнашиванию суставных поверхностей и, в конечном итоге, к хондромаляции головки плечевой кости и лучевой кости.
(Справа) На фронтальной Т1 градиентной эхо МР-артрограмме у бейсбольного питчера 18 лет определяется значительное утолщение синовиальной каймы в лучеголовчатом суставе.

2. МРТ при синовиальной складке локтевого сустава:
• Утолщенная складка синовиальной оболочки, вклинивающаяся между головкой лучевой и плечевой костей
• Низкоинтенсивный/промежуточный сигнал на всех частотах:
о Т2 сигнал может усилиться вследствие раздражения, гиперемии
• МР-артрография может помочь при выявлении и описании синовиальной складки
• Может сочетаться с истончением хряща по латеральному краю головки плечевой кости или лучевой кости
• Нормальная и патологическая складка похожи друг на друга

3. УЗИ при синовиальной складке локтевого сустава:
• Нормальная синовиальная складка: тонкая, гиперэхогенная, треугольной формы с тонким окружающим гипоэхогенным ободком
• Патологическая складка: утолщенная, с неровными краями, неоднородной эхогенности

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МРТ
• Рекомендация по протоколу:
о Для выявления лучше подходит фронтальная МРТ PD ВИ FS или МРТ Т2ВИ FS
о В некоторых случаях наиболее точным методом является МР-артрография

Признаки синовиальной складки локтевого сустава
(Слева) На сагиттальной МР артрограмме Т1FS у этого же пациента кзади от лучеголовчатого сустава визуализируется треугольная синовиальная складка. В норме здесь может имеется синовиальный вырост, но, как правило, эти выросты имеют толщину не более 1-2 мм. Обратите внимание на загибы капсулы над и под каймой.
(Справа) На фронтальной MPT Т2 ВИ FS визуализируется крупная синовиальная складка, а также сопутствующая дегенеративная хондромаляция в головке плечевой кости. Высокоинтенсивный сигнал в складке указывает на раздражение.

в) Дифференциальная диагностика синовиальной складки локтевого сустава:

1. Внутрисуставное тело:
• Более округленное

2. Нормальная избыточная синовиальная оболочка:
• Обычно визуализируется только при МР-артрографии

3. Локальный синовит:
• Может наблюдаться ↑ Т2 сигнал и постконтрастное контрастирование

4. Латеральный эпикондилоз:
• Утолщение, ↑ сигнала сухожилия общего разгибателя

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Локальная гипертрофия синовиальной оболочки вследствие повторного повреждения
• Сопутствующие патологические изменения:
о Истончение хряща головки плечевой кости ± лучевой кости

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Треугольное или рифоподобное фибросиновиальное утолщение, исходящее из внутреннего края суставной капсулы

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Боль по латеральному краю локтевого сустава, особенно, при разгибании
о Щелчок в локтевом суставе при сгибании/пронации
о Блокада
о Часто у спортсменов метателей
о Может имитировать латеральный эпикондилоз

2. Демография:
• Возраст:
о Обычно взрослые молодые люди, спортсмены
• Пол:
о М = Ж

3. Течение и прогноз:
• Обычно хороший прогноз после резекции
• Резидуальный остеоартрит в лучеголовчатом суставе, если сохраняется до резекции

4. Лечение:
• Легкие случаи лечатся консервативно:
о Покой, НПВС
• Радикальным методом лечения является хирургическая резекция

е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Внутрисуставное тело
2. Рекомендации по отчетности:
• Описывают толщину складки и любую ассоциированную хондромаляцию или отек костного мозга

ж) Список использованной литературы:
1. Cerezal L et al: Elbow synovial fold syndrome. AJR Am J Roentgenol. 201(1):W88-96, 2013
2. Ruiz de Luzuriaga BC et al: Elbow MR imaging findings in patients with synovial fringe syndrome. Skeletal Radiol. 42(5):675-80, 2013
3. Steinert AF et al: Snapping elbow caused by hypertrophic synovial plica in the radiohumeral joint: a report of three cases and review of literature. Arch Orthop Trauma Surg. 130(3)347-51, 2010

- Также рекомендуем "Признаки надблоково-локтевой мышцы"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 13.10.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.