Рентгенограмма, КТ, МРТ при надблоково-локтевой мышце
а) Определение:
• Добавочная мышца, идущая от медиального надмыщелка плечевой кости к медиальному краю локтевого отростка, которая может вызывать компрессию локтевого нерва
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Замена нормального удерживателя локтевого канала мышцей на всех осевых изображениях
• Локализация:
о Проксимальная верхняя стенка локтевого канала
о Переходит от медиального надмыщелка плечевой кости к медиальному краю локтевого отростка
• Размер:
о Может варьировать от тонкой полоски до большой объемной мышцы
• Морфология:
о Мышца овальной формы на осевом и фронтальном изображениях
(Слева) На рисунке показана надблоково-локтевая мышца, добавочная мышца, идущая от медиального надмыщелка плечевой кости к медиальному краю локтевого отростка и проходящая над частью верхней стенки канала локтевого нерва. При этом варианте нормы локтевой нерв может сдавливаться в канале локтевого нерва, что приводит к нейропатии локтевого нерва.
(Справа) На фронтальной MPT Т1ВИ визуализируется дополнительная надблоково-локтевая мышца, медиальнее локтевого отростка.
2. Рентгенография при надблоково-локтевой мышце:
• Признаки изменений отсутствуют
3. КТ при надблоково-локтевой мышце:
• Овальная мышца в нормальной локализации верхней стенки локтевого канала
4. МРТ при надблоково-локтевой мышце:
• Соответствует сигналу от нормальной мышцы на всех МР частотах
• Патологическое контрастирование отсутствует
• Вторичный неврит локтевого нерва: увеличение, выступающий ↑ сигнал на Т2 ВИ от локтевого нерва в локтевом канале
5. УЗИ при надблоково-локтевой мышце:
• Отчетливая визуализация мышечной ткани, замещающей сегмент дугообразной связки в верхней стенке локтевого канала
• Гиперемия отсутствует
• При вторичной нейропатии локтевого нерва может наблюдаться локальное увеличение локтевого нерва
6. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МРТ
• Рекомендация по протоколу:
о Диагноз основывается на анализе осевых изображений
(Слева) На осевой MPT Т1ВИ у этого же пациента визуализируется надблоково-локтевая мышца, образующая верхнюю стенку локтевого канала кзади от медиального мыщелка плечевой кости Локтевой нерв находится в локтевом канале и может быть сдавлен, что приводит к нейропатии локтевого нерва.
(Справа) Осевая MPT Т2 ВИ у этого же пациента на этом же уровне подтверждает, что надблоково-локтевая мышца соответствует сигналу от нормальной мышцы на всех частотах, что свидетельствует об идентичности.
1. Выступающая медиальная головка трехглавой мышцы:
• Более вертикальная ориентация, чем у надблоково-локтевой мышцы
• Соответствует сигналу от мышцы на всех частотах
• Сочетается с синдромом щелкающего трицепса (локтя)
2. Синовит:
• Менее очерчен
• Высокоинтенсивный сигнал на МРТ Т2 ВИ
3. Опухоль:
• Как правило, не соответствует сигналу от мышцы на всех частотах
• Может контрастироваться после введения контраста
4. Гематома:
• Не соответствует сигналу от мышцы на всех частотах
• Часто ↑ Т1 сигнал
• Отсутствует центральное контрастирование
• Анамнез травмы
г) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Случайная находка
• Другие признаки/симптомы:
о Нейропатия локтевого нерва
2. Демография:
• Возраст:
о Любой возраст
• Пол:
о М = Ж
3. Течение и прогноз:
• Если отмечается нейропатия локтевого нерва, она может прогрессировать и потребуется оперативное лечение
4. Лечение:
• Физиотерапия, НПВС
• Хирургическая резекция, если нет ответа на консервативное лечение
д) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Опухоль или синовит
2. Советы по интерпретации изображений:
• Соответствует сигналу от мышцы на всех МР частотах
3. Рекомендации по отчетности:
• Описывают толщину и объем дополнительной мышцы
• Описывают любые морфологические изменения или изменения сигнала в локтевом нерве
е) Список использованной литературы:
1. De Maeseneer М et al: Ultrasound of the elbow with emphasis on detailed assessment of ligaments, tendons, and nerves. Eur J Radiol. 84(4):671-681, 2015
2. Morgenstein A et al: Anconeus epitrochlearis muscle causing dynamic cubital tunnel syndrome: a case series. J Hand Surg Eur Vol. 41 (2):227-9, 2014
3. Nellans K et al: Ulnar neuropathy as a result of anconeus epitrochlearis. Orthopedics. 37(8):e743-5, 2014
4. Li X et al: Anconeus epitrochlearis as a source of medial elbow pain in baseball pitchers. Orthopedics. 35(7):e1129-32, 2012
5. Tiong WH et al: Ulnar nerve entrapment by anconeus epitrochlearis ligament. Hand Surg. 17(1 ):83-4, 2012
6. Husarik DB et al: Elbow nerves: MR findings in 60 asymptomatic subjects--normal anatomy, variants, and pitfalls. Radiology. 252(1 ):148-56, 2009
7. Jeon IH et al: MR imaging of edematous anconeus epitrochlearis: another cause of medial elbow pain? Skeletal Radiol. 34(2):103-7, 2005
8. Okamoto M et al: Diagnostic ultrasonography of the ulnar nerve in cubital tunnel syndrome. J Hand Surg [Br], 25(5):499-502, 2000
9. Masear VR et al: Ulnar compression neuropathy secondary to the anconeus epitrochlearis muscle. J Hand Surg Am. 13(5):720-4,1988
10. Dahners LE et al: Anconeus epitrochlearis, a rare cause of cubital tunnel syndrome: a case report. J Hand Surg Am. 9(4):579-80, 1984
