МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при внутрисуставном теле локтевого сустава

а) Терминология:

1. Синонимы:
• Свободные тела, свободные фрагменты, суставная мышь

2. Определения:
• Один или более хрящевых, костных или костно-хрящевых фрагментов в суставной щели
• Могут быть связаны с синовиальной оболочкой или свободно перемещаться в суставе; следовательно, свободные тела не могут быть точным диагностическим критерием:
о Предпочтительный термин внутрисуставное тело/фрагмент

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Оссифицированный фрагмент (ы) в проекции сустава на рентгенограммах
• Локализация:
о Может быть в любом месте в капсуле локтевого сустава
о Наиболее часто в венечной и локтевой ямках
• Размер:
о Размеры могут варьировать от одного миллиметра до нескольких сантиметров
• Морфология:
о Острый: острые края; может содержать кость, хрящ или оба вида ткани
о Хронический: часто с более гладким контуром, покрытый кортикальным слоем, ± связан с синовиальной оболочкой

Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при внутрисуставном теле локтевого сустава
(Слева) На фронтальной МРТ Т1ВИ у мужчины 57 года визуализируется крупный внутрисуставной фрагмент на латеральной стороне и дегенеративный остеофитоз на медиальной стороне.
(Справа) На осевой MPT Т2ВИ FS у этого же пациента визуализируются несколько тел с низким сигналом около лучеголовчатого сустава. Такие тела лучше оценивать на длинных частотах, как например, в этом случае, если они окружены суставной жидкостью.
Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при внутрисуставном теле локтевого сустава
(Слева) На осевой МРТ Т1ВИ у этого же пациента лучше визуализируются жиросодержащие костные фрагменты и их края, покрытые кортикальным слоем, указывающим на хронический характер.
(Справа) На осевой МРТ Т2ВИ визуализируется крошечное внутрисуставное тело в локтевом суставе. Физиологическое количество суставной жидкости достаточно для выделения даже небольших тел.
Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при внутрисуставном теле локтевого сустава
(Слева) На осевой МРТ РDВИ визуализируется склеротическое, внутрисуставное тело с низкоинтенсивным сигналом в венечной ямке. В этом случае не удалось выявить отчетливого донорского участка.
(Справа) На сагиттальной МРТ Т2ВИ у этого же пациента очень хорошо визуализируется небольшой фрагмент, несмотря на отсутствие значительного количества суставной жидкости. МР-артрография для выявления внутрисуставных тел в локтевом суставе требуется редко, если только тела малого размера не находятся в необычной локализации и не покрыты синовиальной оболочкой.

2. Рентгенография при внутрисуставном теле локтевого сустава:
• Чисто хрящевые фрагменты не видны на рентгенограммах
• Костный фрагмент (ы) разной величины, видимый в капсуле локтевого сустава во всех проекциях
• Фрагменты могут быть покрыты гладким кортикальным слоем в случае хронического поражения
• Часто сочетаются с суставным выпотом
• Донорский участок может быть виден как субхондральное просветление:
о Типичная локализация - головка плечевой кости

3. КТ при внутрисуставном теле локтевого сустава:
• Аналогична рентгенографии, но лучше видны более мелкие фрагменты
• Лучший метод для точной локализации фрагментов в суставе:
о КТ-артрография:
- Дополнительная возможность: выявление хрящевых дефектов
- Улучшенная визуализация неоссифицированных тел

4. МРТ при внутрисуставном теле локтевого сустава:

• Т1 ВИ:
о Если фрагмент содержит костный мозг, то в центре интенсивный сигнал и низкий сигнал по кортикальному ободку
о Если фрагмент не содержит костный мозг, то обычно низкий сигнал
о Не одинаково полезна при выявлении донорских участков, кроме случаев с крупным костным дефектом

• Т2 ВИ:
о Если фрагмент содержит костный мозг, то центральный сигнал соответствует характеристикам нормального желтого костного мозга
о Если фрагмент не содержит костный мозг, то низкий сигнал

• Т2 ВИ FS:
о Как правило, низкий сигнал на всех частотах
о Полезная для выявления донорских участков

• PD/промежуточная:
о Может отличить хрящевую часть костно-хрящевых фрагментов
о Полезная при выявлении донорских участков

• T2*GRE:
о Внутрисуставные тела могут казаться больше вследствие «blooming» артефакта в кортикальной кости
о Как правило, низкий сигнал, кроме случаев со значительным количеством желтого костного мозга
о Полезна для обнаружения донорских участков

• Т1 ВИ С + FS:
о Отсутствие контрастирования внутрисуставных тел О Можно увидеть гиперконтрастирование синовиальной оболочки
о Может помочь отличить прикрепление фрагментов к синовиальной оболочке

• МР-артрография полезна, если:
о Отсутствует значительный суставной выпот
о Имеется множество маленьких фрагментов
о Целостность донорского участка хряща вызывает сомнение

• Внешний вид фрагмента зависит от состава

5. УЗИ при внутрисуставном теле локтевого сустава:
• Можно увидеть крупные тела при обоих следующих условиях:
о Улучшение визуализации при большом выпоте
о Ультразвуковое исследование сустава с физиологическим раствором

6. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Обычно достаточно рентгенографии
о МРТ при маленьких или неоссифицированных фрагментах:
- Некоторые исследователи выступают за МР-артрографию, но обычно в ней нет необходимости
• Рекомендация по протоколу:
о МРТ Т2 ВИ + FS в нескольких плоскостях является наиболее чувствительной:
- Особенно в осевой и сагиттальной проекциях
о МРТ Т1 ВИ является полезной для визуализации более крупных фрагментов, содержащих желтый костный мозг
о МРТ PD ВИ ± FS полезна при различении костных, хрящевых и костно-хрящевыми отломков

Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при внутрисуставном теле локтевого сустава
(Слева) На сагиттальной МРТ Т1В И у юного бейсбольного питчера определяется значительная неровность суставной поверхности головки плечевой кости и визуализируется тело с низким сигналом кзади к лучеголовчатому суставу.
(Справа) На сагиттальной МРТ Т2ВИ FS у этого же пациента на том же уровне лучше виден хрящевой дефект в головке плечевой кости, подлежащий костный мозг, образующаяся киста и склеротическое внутрисуставное тело. Тело здесь хорошо визуализируется вследствие большого объема выпота.
Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при внутрисуставном теле локтевого сустава
(Слева) На осевой МРТ Т2ВИ FS на уровне мыщелков плечевой кости визуализируется криволинейный хрящевой фрагмент в локтевой ямке с большим объемом суставного выпота.
(Справа) На осевой МРТ РDВИ у этою же пациента видна хрящевая природа фрагмента; если бы тело было костным, был бы виден более выступающий кортикальный слой. Коано-хрящевой фрагмент содержал бы и кость, и хрящ. Этот фрагмент состоит полностью из суставного хряща и поэтому имеет промежуточный сигнал.
Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при внутрисуставном теле локтевого сустава
(Слева) На сагиттальной КТ определяется оскольчатый перелом венечного отростка и маленькое внутрисуставное тело в венечной ямке.
(Справа) На сагиттальной КТ у этою же пациента, в окне мягких тканей определяется большой объем суставного выпота. Несколько малых внутрисуставных тел, которые не были хорошо видны в костных окнах, находятся в локтевой ямке; малые или менее плотно оссифицированные тела часто лучше видны именно в этом режиме визуализации.

в) Дифференциальная диагностика внутрисуставного тела локтевого сустава:

1. Надблоковая дорсальная кость:
• Врожденный дополнительный центр оссификации в проксимальной половине локтевого отростка
• Внутрисуставная
• Со временем может увеличиться

2. Сесамовидная кость локтевого сустава:
• Сесамовидная кость в дистальном конце трехглавой мышцы

3. Острый перелом:
• Часто ассоциирован с внутрисуставными телами

4. Синовиальный остеохондроматоз:
• Внутрисуставные тела могут быть не видны на рентгенограмме
• Тела могут не соответствовать сигналу костного мозга на МРТ

5. Синовиальная гемангиома:
• Скорее канальцевые, чем округленные структуры

6. Локальный узловой синовит:
• Как правило, один узел
• Наиболее часто наблюдается в коленном суставе обычно в подколенной жировой ткани

7. Локальный пигментированный виллезонодулярный синовит:
• Содержит гемосидерин, который можно принять за оссификацию на МРТ
• Отсутствие минерализации на рентгенограммах или КТ
• Обычно большой выпот

8. Древовидная липома:
• Выступающая субсиновиальная жировая клетчатка с листовидными синовиальными выростами

9. Синовиальная складка:
• Прямолинейная форма
• Прикрепляется к синовиальной оболочке, обычно в более чем в одной локализации

10. Воздушные пузырьки (МР-артрография):
• Зона отсутствия сигнала на всех частотах
• Скопление в несвязанном участке сустава

Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при внутрисуставном теле локтевого сустава
(Слева) На боковой рентгенограмме визуализируются несколько фрагментов с выраженным кортикальным слоем в венечной и локтевой ямках. В лучеголовчатом суставе определяются дегенеративные изменения.
(Справа) На передне-задней рентгенограмме у этого же пациента у нескольких тел определяется зрелый кортикальный слой , указывающий на хронический характер этот процесса. В таких случаях исходный донорский участок часто определить невозможно. Хронический характер меньших фрагментов латерально от головки лучевой кости не столь очевиден.
Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при внутрисуставном теле локтевого сустава
(Слева) На фронтальной МРТ Т2ВИ FS у пациента 15 лет с переломом головки лучевой кости в анамнезе определяется деформация сросшегося перелома головки лучевой кости с потерей суставного хряща.
(Справа) На фронтальной МРТ Т2ВИ FS немного кзади у этого же пациента в локтевой ямке и в центральной части сустава визуализируются внутрисуставные тела.
Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при внутрисуставном теле локтевого сустава
(Слева) На осевой MPT PDBИ FS у этого же пациента визуализируется малый костно-хрящевой фрагмент между локтевым отростком и плечевой костью. Обратите внимание на разницу между кортикальной костью (низкоинтенсивный сигнал) и суставным хрящом (промежуточный сигнал) во фрагменте.
(Справа) На сагиттальной МР-артрограмме Т1ВИ определяются дегенеративные изменения в головке лучевой кости и головке плечевой кости. Внутрисуставные фрагменты визуализируются кзади от этот сустава и кпереди от головки лучевой кости. МР-артрография позволяет выявить малые внутрисуставные тела.

г) Патология. Макроскопические и хирургические особенности:
• Отломки острого перелома:
о Нормальный гиалиновый хрящ ± подлежащая субхондральная кость
• Хронические тела:
о Как правило, оссифицированные
о По внешнему виду напоминают пластинки вследствие отложения минералов в слоях (как жемчужина в устрице)
о Может вторично покрыться синовиальной оболочкой:
- Неподвижный
- Может наблюдаться контрастирование синовиальной оболочки, прилежащей или окружающей тело

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Боль
о Ограничение движений
о Крепитация
о Выпот
о Воспаление
• Другие признаки/симптомы:
о ± Эрозия прилежащей кости вследствие продолжительного трения

2. Демография:
• Пол:
о М>Ж
• Эпидемиология:
о Локтевой сустав является вторым по частоте местом выявления внутрисуставных антител

3. Течение и прогноз:
• Может привести к обострению остеоартрита
• Прогрессирование боли и ограничение движений
• Хронический суставной выпот

4. Лечение:
• Острые костно-хрящевые фрагменты могут быть возвращены на прежнее место
• Может потребоваться удалить более крупные, более хронические тела:
о Обычно по причине ограниченного объема движений
• Восстанавливают сопутствующие костно-хрящевые дефекты

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Наличие острого перелома или костно-хрящевого дефекта

2. Советы по интерпретации изображений:
• В случае отчетливого костно-хрящевого дефекта может быть визуализирован донорский участок
• Размеры дефекта и фрагмента (ов) должны примерно совпадать

3. Рекомендации по отчетности:
• Измеряют крупные фрагменты, описывают локализацию
• Описывают донорский участок, если таковой найден

ж) Список использованной литературы:
1. Ligon CB et al: Elbow loose bodies. J Rheumatol. 41 (7): 1426-7, 2014
2. Bancroft LWet at: Osteochondral lesions of the elbow. Semin Musculoskelet Radiol. 17(5):446-54, 2013
3. Jans LB et al: MR imaging findings and MR criteria for instability in osteochondritis dissecans of the elbow in children. EurJ Radiol. 81(6):1306-10, 2012
4. Ahmad CS et al: Elbow arthroscopy: capitellar osteochondritis dissecans and radiocapitellar plica. Instr Course Led. 60:181 -90, 2011
5. Van Sonhoven F et al: Osteochondrosis dissecans of the elbow. JBR-BTR. 92(4):207-10, 2009
6. Dodson CC et al: Elbow arthroscopy. J Am Acad Orthop Surg. 16(10):574-85, 2008
7. Flury MP et al: Arthroscopic and open options for surgical treatment of chondromatosis of the elbow. Arthroscopy. 24(5):520-5, 2008
8. Winter M et al: Bilateral patella cubiti. A case report. J Bone Joint Surg Am. 88(21:415-7,2006
9. Dubberley JH et al: The detedion of loose bodies in the elbow: the value of MRI and CT arthrography. J Bone Joint Surg Br. 87(5):684-6, 2005
10. Osada D et al: Multiple loose bodies in the elbow showing a snow storm appearance at arthroscopy. J Orthop Sci. 10(41:422-4, 2005
11. Yorgancigil H et al: Multiple loose bodies in the joints: from snowstorm to hailstones. Arthroscopy. 20(8):e113-6, 2004
12. Bradley JP et al: Osteochondritis dissecans of the humeral capitellum. Diagnosis and treatment. Clin Sports Med. 20(31:565-90, 2001
13. Clasper JC et al: Arthroscopy of the elbow for loose bodies. Ann R Coll Surg Engl. 83(11:34-6, 2001
14. Miller JH et al: Detedion of intraarticular bodies of the elbow with saline arthrosonography. Clin Radiol. 56(31:231-4, 2001
15. Mueller T et al: Primary synovial chondromatosis of the elbow. J Shoulder Elbow Surg. 9(41:319-22,2000
16. Bianchi S et al: Detedion of loose bodies in joints. Radiol Clin North Am. 37(41:679-90, 1999
17. Palmer WE: MR arthrography: is it worthwhile? Top Maqn Reson Imaqinq. 8(11:24-43, 1996
18. Gudmundsen ТЕ et al: Accessory ossicles in the elbow. Ada Orthop Scand. 58(21:130-2, 1987
19. Obermann WR et al: The os supratrochleare dorsale: a normal variant that may cause symptoms. AJR Am J Roentgenol. 141(11:123-7, 1983

- Также рекомендуем "Признаки бурсита локтевого сустава"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 13.10.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.