Признаки повреждения общего сухожилия сгибателя-пронатора на уровне локтевого сустава
а) Терминология:
• Тендинопатия сгибателя (предпочтительный термин), тендиноз сгибателя, тендинит сгибателя, локоть гольфиста, медиальный эпикондилит
• Острое или хроническое повреждение начала сухожилия общего сгибателя в месте прикрепления к медиальному надмыщелку плечевой кости
б) Визуализация:
• Увеличение размера и/или усиление сигнала в месте начала общего сухожилия сгибателя
• Локальный разрыв волокон проявляется в виде сигнала от жидкости в сухожилии на Т2ВИ ± жироподавление
• Могут варьировать от микроскопических разрывов до полного разрыва сухожильных единиц
• Оссификация/энтезофит в начале сухожилия в случае хронического повреждения
• УЗИ: утолщение сухожилия с дезорганизованной эхоструктурой
(Слева) На рисунке сгибательной тендинопатии локтевого сустава показаны неравномерность и утолщение сухожилия общего сгибателя-пронатора сразу дистальнее начала на медиальном надмыщелке плечевой кости. Такая тендинопатия обычно вызвана хронической повторяющейся микротравмой сухожилия.
(Справа) На рисунке частичного разрыва комплекса сухожилия общего сгибателя-пронатора у медиального надмыщелка плечевой кости показан локальный разрыв волокон без полного разрыва.
(Слева) На рисунке полною отрыва начала сухожилия общего сгибателя-пронатора у медиального надмыщелка плечевой кости показан широкий участок прикрепления этого сухожильного комплекса.
(Справа) На фронтальной градиентной-эхо МРТ Т2ВИ FS частичного разрыва сухожилия сгибателя-пронатора определяется локальное усиление сигнала от глубокого пучка в месте начала сухожилия. Более поверхностные элементы интактны. Степень разрыва сухожилия лучше оценивать на осевых изображениях.
в) Дифференциальная диагностика:
• Разрыв локтевой коллатеральной связки
• Локоть игрока малой лиги
• Отложение гидроксиапатита
• Остеоартрит медиального отдела
г) Патология:
• Тендинит - неправильное название; воспаление как основной компонент встречается редко
• Ангиофибробластическая гиперплазия
• Восстановленная ткань не такая же крепкая, как нормальное сухожилие
д) Клинические особенности:
• Боль по медиальному краю локтевого сустава
• Симптомы улучшаются в покое, ухудшаются при двигательной активности
• Без лечения может прогрессировать до разрыва высокой степени
• Пик: 20-49 лет
• Может встречаться у подростков, занимающихся спортом
• Выявляется гораздо реже, чем разгибательная тендинопатия
е) Диагностическая памятка:
• Указывают примерный процент разорванного сухожилия на поперечном срезе
• Локальные разрывы лучше визуализируются на осевой МРТ Т2ВИ
