а) Терминология:
• Доброкачественная внутрикостная опухоль из адипоцитов
б) Визуализация:
• Оптимальный диагностический критерий: очаг жировой плотности при всех методах визуализации:
о Другие компоненты визуализируются в процессе инволюции очага
• Интрамедуллярное расположение в нижних конечностях - 71%:
о Проксимальный отдел бедренной кости > проксимальный отдел большеберцовой кости > пяточная кость
• Рентгенонегативный интрамедуллярный очаг
• Может характеризоваться вспученностью
• Тонкий склерозированный край (в большинстве случаев)
• Может включать в себя центральную зону кальцификации (очаги стадии 2), либо область менее отчетливой, но более широкой кальцификации (стадия 3):
о В 62% - в пяточных очагах, в 30% - в других областях
• МРТ в стадии 1:
о Режимы Т1 и Т2: сигнал высокой интенсивности, изоинтенсивный по отношению к подкожно-жировой клетчатке
о Демонстрируют жироподавляющие характеристики
• МРТ в стадии 2 или 3 (67% очагов):
о Включает в себя зоны типичного жирового сигнала
о Некроз жировой ткани: низкоинтенсивный сигнал в режиме Т1, высокоинтенсивный сигнал в режиме Т2
о Кистозное образование: низкоинтенсивный сигнал в режиме Т1, высокоинтенсивный сигнал в режиме Т2, периферический характер накопления контрастного вещества
о Отсутствие сигнала в зонах кальцификации
(Слева) Рентгенография в боковой проекции: типичная внутрикостная липома с ранними признаками инволюции. Пяточное расположение от центрального до переднего является типичным. Патологический очаг имеет четкие границы и треугольную форму. Очаг характеризуется рентген прозрачностью, однако содержит точечные кальцинаты.
(Справа) КТ, сагиттальная проекция, костный режим: подтверждается географический характер патологического очага с перемычкой. Обратите внимание на небольшие кальцинированные участки, окруженные зоной жировой плот-нош (сравните с подкожно-жировой клетчаткой). КТ или рентгенография позволяют с уверенностью установить диагноз.
(Слева) МРТ, сагиттальная проекция, режим T1: у этого же па -циента визуализируется патологический очаг, характеризующийся высокоинтенсивным жировым сигналом с небольшими кальцифицированными низкоинтенсивными участками. Обратите внимание на округлую низкоинтенсивную зону.
(Справа) МРТ, сагиттальная проекция, режим Т2 с подавлением сигнала от жира: на этом же срезе, на большей чаш патологическою очага, состоящего из жировой ткани, определяется выпадение сигнала. Небольшая зона сигнала отмечается вокруг области кальцификации, а округлый очаг полностью представлен кистой. В результате инволюции внутрикостной липомы с возрастом могут появляться зоны кальцификации и кистозного некроза.
в) Патология:
• Классификация Милгрэма (Milgram): учитывает гистологическую степень инволюции:
о Стадия 1: жизнеспособные жировые клетки
о Стадия 2: переходная, характеризуется наличием участков жизнеспособных жировых клеток, чередующихся с зонами некроза и кальцификации
о Стадия 3: некроз жировой ткани, кальцификация, различная степень кистозной трансформации, реактивная оссификация
г) Клинические особенности:
• Возможна спонтанная инволюция
• Описаны крайне редкие случаи трансформации в липосаркому или злокачественную фиброзную гистиоцитому
