МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Пренатальная диагностика
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Рентгенограмма, КТ, МРТ при внутрикостной липоме

а) Терминология:

1. Синонимы:
• Интрамедуллярная липома, интракортикальная липома, оссифицирующая липома

2. Определение:
• Доброкачественная внутрикостная опухоль, образованная адипоцитами

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Очаг жировой плотности при всех методах визуализации:
- Другие компоненты визуализируются в процессе инволюции очага
• Локализация:
о Интрамедуллярно нижних конечностях - 71%:
- Проксимальный отдел бедренной кости > проксимальный отдел большеберцовой кости > пяточная кость
о Реже встречается интракортикальная и другие локализации

Рентгенограмма, КТ, МРТ при внутрикостной липоме
(Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: визуализируются признаки дегенерации внутрикостной липомы. Крупный вытянутый очаг имеет эксцентричное метадиафизарное расположение. Патологический очаг характеризуется тонким склеротическим краем с зоной жировой плотности внутри. Зона дистрофической кальцификации имеет более центральное расположение. Эти признаки характерны для липомы стадии 2.
(Справа) Рентгенография в ПЗ проекции, этот же пациент через пять лет: визуализируется более толстый и отчетливый склеротический край. Имеются признаки зрелой, центрально расположенной зоны кальцификации.
Рентгенограмма, КТ, МРТ при внутрикостной липоме
(Слева) МРТ, корональная проекция, режим Т1: у этого же пациента, внутри тонких склерозированных границ очага определяется зона жирового сигнала. Центральный низкоинтенсивный сигнал характеризуется иной степенью интенсивности, относительно жидкости и зоны кальцификации.
(Справа) МРТ, корональная проекция, режим протонной плотности, с подавлением сигнала от жира: у этого же пациента определяется выпадение сигнала от жировой порции патологического очага. Центральная высокоинтенсивная зона соответствует кистозно-некротической порции, с вкраплениями низкоинтенсивных кальцинированных участков. В большей части патологического очага визуализируются признаки инволюционных изменений.
Рентгенограмма, КТ, МРТ при внутрикостной липоме
(Слева) МРТ, сагиттальная проекция, режим Т2: у этого же пациента исходный склеротический край патологического очага больше не визуализируется, а в режиме жироподавления определяется выпадение сигнала от сопряженной жировой ткани. Снова визуализируется высокоинтенсивная центральная зона некроза с кальцификацией.
(Справа) МРТ, корональная проекция, режим Т1 с подавлением сигнала от жира, с контрастным усилением у этого же пациента: визуализируется тонкая зона слабого накопления контрастного вещества по границе патологического очага и признаки кистозной дегенерации. Признаки, в целом, соответствуют 3-й стадии дегенеративно изменяющейся внутрикостной липомы.

2. Рентгенография при внутрикостной липоме:
• Рентгенопрозрачный интрамедуллярный очаг
• Тонкий склерозированный край (в большинстве случаев):
о В ряде случаев четких границ с выраженным краем нет
о Очаги стадии 3 могут характеризоваться более толстым краем, чем при стадии 1 и 2:
- Склеротический край характерен для пяточных очагов
• Может включать в себя центральную зону кальцификации (очаги стадии 2), либо область менее отчетливой, но более широкой кальцификации (стадия 3):
о В 62% - в пяточных очагах, в 30% - в других областях
• В ряде случаев отмечается умеренно выраженная «вспученность» кортикального слоя

3. КТ при внутрикостной липоме:
• Внутрикостный очаг, характеризующийся затуханием, типичным для жировой ткани; признаки определяются стадией:
о Может характеризоваться экспансивным ремоделированием и тонким склеротическим краем

4. МРТ при внутрикостной липоме:
• Стадия 1:
о Режимы Т1 и Т2: высокоинтенсивный сигнал, изоинтенсивный по отношению к подкожно-жировой клетчатке
о В режиме жироподавления сигнал исчезает
о Тонкий склеротический низкоинтенсивный край
• Стадия 2 и 3: 67% патологических очагов:
о Некроз жировой ткани: низкоинтенсивный сигнал в режиме Т1, высокоинтенсивный сигнал в режиме Т2
о Кистозное образование: низкоинтенсивный сигнал в режиме Т1, высокоинтенсивный сигнал в режиме Т2, периферический характер накопления контрастного вещества
о Отсутствие сигнала в зонах кальцификации
о Также имеются зоны типичного жирового сигнала

Рентгенограмма, КТ, МРТ при внутрикостной липоме
(Слева) Рентгенография в боковой проекции: хорошо отграниченный рентгенопрозрачный патологический очаг с тонким склеротическим краем и слабовыраженной внутренней минерализацией.
(Справа) МРТ, сагиттальная проекция, режим Т2: у этого же пациента визуализируется область четкого жирового сигнала с центральной низкоинтенсивной зоной, которая обусловлена минерализацией. Диагностический рентгенографический признак кальцификации позволил исключить однокамерную кисту или физиологическую псевдоопухоль на основании трабекулярности. Эти соображения подтвердились при МРТ, которая позволила визуализировать внутрикостную липому 2-й стадии.
Рентгенограмма, КТ, МРТ при внутрикостной липоме
(Слева) Рисунок: срез бедренной кости с дольчатой липомой, соответствующей 1 -й стадии, без очагов некроза и кальцификации.
(Справа) Рентгенография: литический очаг большеберцовой кости без склеротического края. По имеющимся признакам можно предположить наличие энхондромы или инфаркта кости. Однако здесь также определяется жировая плотность, что позволяет предполагать наличие внутрикостной липомы.
Рентгенограмма, КТ, МРТ при внутрикостной липоме
(Слева) MPT, сагиттальная проекция, режим протонной плотности: у этого же пациента визуализируется патологический очаг, образованный дольчатой жировой тканью, которая характеризуется сигналом, идентичным по своей интенсивности подкожно жировой клетчатке. Других тканей в структуре очага не определяется.
(Справа) МРТ, сагиттальная проекция, режим Т2 с подавлением сигнала от жира: нечеткие очертания патологического очага В с полным подавлением сигнала от жира и близкого костному мозгу, что указывает на внутрикостную липому стадии 1. Без признаков инволюции рентгенографическая идентификация патологического очага может быть затруднена. Обратите, также внимание на признаки остеоартроза, который является причиной болей у пациента.

в) Дифференциальная диагностика внутрикостной липомы:

1. Поражение пяточной кости той же локализации, что и липома:
• Простая костная киста: тонкий склеротический край, отсутствие кальцификации за исключением плавающего фрагмента
• Физиологический трабекулярный рисунок может имитировать рентгенонегативный патологический очаг

2. Инволютивный очаг, стадия 3 (любая локализация):
• Можно спутать с инфарктом кости, развившимся на фоне выраженной кальцификации
• Затемнение по типу «матового стекла» может указывать на фиброзную дисплазию
• Липосклерозирующая миксофиброзная опухоль характеризуется аналогичным склерозом, но меньшим количеством жировой ткани

г) Патология:

1. Стадирование и классификация внутрикостной липомы:
• Классификация Милгрэма: учитывает гистологическую степень инволюции:
о Стадия 1: жизнеспособные жировые клетки
о Стадия 2: переходная, характеризуется наличием участков жизнеспособных жировых клеток, чередующихся с зонами некроза и кальцификации
о Стадия 3: некроз жировой ткани, кальцификация, различная степень кистозной трансформации, реактивная оссификация

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Хорошо выраженное, мягкое, желтое образование
• Характер инволютивных включений определяется стадией

3. Микроскопия:
• Дольки зрелых адипоцитов, могут обволакивать трабекулы
• Возможно наличие зон некроза жировой ткани

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Обычно протекает бессимптомно, однако до 66% пациентов отмечают болевые ощущения
о Может иметь место незначительно выраженная ноющая боль

2. Демография:
• Возраст: широкий диапазон; чаще всего диагностируется в возрасте 30-40 лет
• Пол:
о М>Ж (1,6:1)
• Эпидемиология:
о Редкая опухоль: <0,1% от всех первичных опухолей костей
о Распространена, по-видимому, более широко, но распознается не всегда

3. Течение и прогноз:
• Непрогрессирующая
• Может претерпевать спонтанную инволюцию
• Возможно внутриочаговое ишемическое поражение
• Описаны крайне редкие случаи перерождения в липосаркому или злокачественную фиброзную гистиоцитому

4. Лечение:
• При симптоматическом течении выполняется кюретаж опухоли с замещением дефекта костным трансплантатом:
о Краевая резекция обусловливает редкие случаи рецидивов
• При бессимптомном течении-консервативное лечение

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Диагностика, обычно не вызывает трудностей, однако инволютивные изменения могут трактоваться ошибочно

ж) Список использованной литературы:
1. Mannem RR et al: AIRP best cases in radiologic-pathologic correlation: intraosseous lipoma. Radiographics. 32(5): 1523-8, 2012
2. Eyzaguirre E et al: Intraosseous lipoma. A clinical, radiologic, and pathologic study of 5 cases. Ann Diagn Pathol. 11 (5):320-5, 2007
3. Kapukaya A et al: Osseous lipoma: eleven new cases and review of the literature. Acta Orthop Belg. 72(5):603-14, 2006
4. Kwak HS et al: On the AJR viewbox. MR findings of calcaneal intraosseous lipoma with hemorrhage. AJR Am J Roentgenol. 185(5): 1378-9, 2005

- Вернуться в оглавление раздела "Лучевая медицина"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 29.4.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.