а) Терминология:
• Определение: неспецифическое неопухолевое доброкачественное воспалительное поражение, характеризуемое полиморфным лимфоплазмоцитарным инфильтратом, при отсутствии видимых местных или системных причин
• Идиопатическое воспаление любой части глазницы
• Идиопатическое внеглазничное воспаление:
о Внутричерепное поражение: распространение через верхнюю глазничную щель или канал зрительного нерва:
- Кавернозный синус, твердая мозговая оболочка, полость Меккеля)
о Основание черепа-экстракраниальное поражение: распространение по нижней глазничной щели или через стенку глазницы:
- Передняя часть основания черепа, синусы, пространства носоглотки)
• IgG4-ассоциированное заболевание: подгруппа идиопатических воспалительных процессов с системным поражением:
о Не смежные зоны внутричерепного поражения: гипофиз, воронка
о Экстракраниальные не смежные зоны поражения головы и шеи: околоушные и поднижнечелюстные слюнные железы, щитовидная железа
(Слева) При МРТ Т1ВИ FS с КУ в аксиальной проекции определяется контрастный очаг идиопатического внеглазничного воспаления, захватывающий кавернозный синус и вызывающий небольшое сужение кавернозного сегмента внутренней сонной артерии.
(Справа) При МРТ Т2ВИ в аксиальной проекции у этого же пациента выявлен идиопатический воспалительный псевдотумор глазницы, через верхнюю глазничную щель соединяющийся с внеглазничным идиопатическим воспалительным псевдотумором кавернозного синуса. Оба очага идиопатического воспаления гипоинтенсивны вследствие фиброза, часто выявляемого при этой патологии.
(Слева) При MPT Т1ВИ FS с КУ в аксиальной проекции глазниц определяются утолщенные контрастные прямые мышцы глаза, через верхнюю глазничную щель соединяющиеся с кавернозным синусом и полостью Меккеля. Первоначально была заподозрена аденокистозная карцинома, но после биопсии диагностировано идиопатическое воспаление с внутриглазничным и внутричерепным компонентами.
(Справа) При МРТ Т1ВИ FS с КУ в аксиальной проекции у этого же пациента в аксиальной проекции определяется объемное образование, через нижнюю глазничную щель прорастающее в крылонебную ямку и полость носа.
б) Визуализация:
• Т1 ВИ MPT FS с КУ: диффузно контрастируемое инфильтративное объемное образование:
о Из глазницы через верхнюю глазничную щель ± канал зрительного нерва распространяется в кавернозный синус, на твердую мозговую оболочку и в полость Меккеля
о Через нижнюю глазничную щель в крылонебную ямку, полость носа, глубокие носоглоточные пространства
• Т2 МРТ: изо- или гипоинтенсивное объемное образование; ↓ фиброз, ↓ интенсивность
в) Дифференциальная диагностика:
• Плоская (en plaque) менингиома
• Неходжкинская лимфома оболочек головного мозга
• Карцинома носоглотки
• Нейросаркоидоз
