а) Терминология:
• Доброкачественное экстрааксиальное новообразование, развивающееся из верхушечных клеток паутинной оболочки
б) Визуализация:
• Передний отдел основания черепа: обонятельная борозда, бугорок турецкого седла и крыло клиновидной кости
• Средний отдел основания черепа: каменисто-затылочная и перикавернозная зоны
• Задний отдел основания черепа: нижняя часть ската и большое затылочное отверстие
• Морфология: на широком основании (плоская - en plaque) / лентиформная > глобулярная/сферическая
• КТ:
о Повышенной плотности, равномерно контрастируемое объемное образование
о В 25% случаев выявляется интрамуральный кальциноз
о Гиперостоз > склеротические изменения типа «тронутой молью»
• МРТ:
о Изоинтенсивна по сравнению с серым веществом, интенсивно контрастируется
о Контрастный реактивный «дуральный хвост» наблюдается в 60% случаев
о Между опухолью и паренхимой определяется ликворная/сосудистая щель
(Слева) При корональной МРТ Т1 ВИ с КУ определяется контрастное по периферии объемное образование; основание опухоли лежит на дне передней ямки. Хотя наличие низко -интенсивной центральной части не типично (проявление выраженного кальциноза), наличие гиперостоза и «выбухание» клиновидной площадки вверх очень характерно для менингиомы.
(Справа) При аксиальной КТ в костном окне у этого же пациента вдоль клиновидной площадки определяется обызвествленная менингиома; также отмечаются пневматоз и расширение соседней клиновидной пазухи.
(Слева) При сагиттальной МРТ Т1ВИ FS с КУ определяется крупная интенсивно контрастируемая менингиома передней черепной ямки, сдавливающая медиальную часть лобной доли. Через решетчатую пластинку опухоль прорастает вниз, в обонятельный карман (recessus olfactorius) носовой полости.
(Справа) МРТ FLAIR в аксиальной проекции у этого же пациента. Сигнал (опухоли) по интенсивности аналогичен сигналу серого вещества, отмечается лишь легкая гетерогенность. Наблюдается обширный перитуморальный отек - фактор риска развития осложнений во время операции и рецидивов.
в) Дифференциальная диагностика:
• Шваннома основания черепа
• Гигантская макроаденома гипофиза
• Хордома
• Метастазы в основании черепа/твердой мозговой оболочке
• Саркоидоз
г) Клинические особенности:
• Вторая по частоте первичная внутричерепная опухоль
• Пациенты от среднего возраста до престарелых
• М:Ж=1:3
д) Диагностическая памятка:
• Необходимо оценить поражение критически важных структур основания черепа: канала зрительного нерва, сосудов, кавернозного синуса, полости Меккеля
