КТ, МРТ при гигантоклеточной опухоли основания черепа
а) Терминология:
1. Синоним:
• Остеокластома
2. Определение:
• Доброкачественное внутрикостное новообразование, содержащее многоядерные гигантские клетки
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о КТ: экспансивное внутрикостное мягкотканное объемное образование с окружающим его тонким кортикальным ободком
о МРТ: гипоинтенсивный ободок и интенсивное контрастирование ткани опухоли
• Локализация:
о Клиновидная кость > височная кость >> лобная кость
• Размеры:
о Вариабельны, обычно >3 см
(Слева) При КТ с КУ в корональной проекции определяется экспансивное объемное образование, центр которого лежит на дне левой средней мозговой ямки. Виден тонкий ободок периферического кальциноза («яичная скорлупа»), а также точечные кальцинаты в ткани опухоли.
(Справа) При КТ с КУ в корональной проекции у этот же пациента определяется интенсивное контрастирование ткани объемного образования, за исключением зон кистозных изменений.
2. КТ при гигантоклеточной опухоли основания черепа:
• КТ без контрастного усиления:
о Слегка гиперинтенсивное мягкотканное объемное образование
• КТ с КУ:
о Интенсивное контрастирование
• КТ в костном окне:
о Могут определяться локальные дефекты окружающего коркового слоя
о Изредка выявляются единичные кальцинаты матрикса опухоли
3. МРТ при гигантоклеточной опухоли основания черепа:
• Т1 ВИ:
о Неоднородная изо- или гиперинтенсивная по сравнению с серым веществом
о Часто наблюдается гипоинтенсивный ободок
• Т2 ВИ:
о Неоднородная изо- или гиперинтенсивная по сравнению с серым веществом:
- Иногда диффузно гипоинтенсивна (вследствие отложения гемосидерина, кальциноза)
о Выраженно гипоинтенсивный ободок
• Т1 ВИ с КУ:
о Интенсивное контрастирование
(Слева) При МРТ Т2ВИ в аксиальной проекции определяется распространенная гигантоклеточная опухоль клиновидной кости, отмечается неоднородная гипоинтенсивность центральной части и выраженно гипоинтенсивный ободок. Такую картину также может симулировать фиброзная дисплазия.
(Справа) При МРТ Т1 FS с КУ определяется гигантоклеточная опухоль наиболее редкой в основании черепа локализации - в лобной кости. Наблюдается распространение опухоли в полость черепа и за его пределы, в том числе инвазия в верхнюю часть глазницы.
в) Дифференциальная диагностика гигантоклеточной опухоли основания черепа:
1. Аневризматическая костная киста:
• Картина «мыльных пузырей» с уровнями кровь-жидкость
• Может развиваться вторично из гигантоклеточной опухоли
4. Фиброзная дисплазия:
• Диффузная плотность «матового стекла», при МРТ Т2ВИ гипоинтенсивна
• Возраст пациентов <30 лет, прогрессирует редко
5. Плазмоцитома:
• Гомогенное объемное образование
• Солитарная или диагностируется на фоне миеломной болезни
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Неизвестна
о Может развиваться вторично в педжетоидно измененной кости
2. Микроскопия:
• Многоядерные гигантские остеокласты, часто определяются кровоизлияния/отложения гемосидерина
• Картина, наблюдаемая при световой микроскопии, очень похожа на изменения, выявляемые при других содержащих гигантские клетки новообразованиях:
о Специфический диагноз ставится в том числе на основания эпидемиологических данных, локализации новообразования и рентгенологических изменений:
- Гигантоклеточное новообразование (ранее называвшееся гигантоклеточной репаративной гранулемой)
- Бурая опухоль
- Аневризматическая костная киста и пигментный виллонодулярный синовит
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Головные боли и локальная боль
о Параличи ЧН
• Другие признаки/симптомы:
о Гигантоклеточная опухоль клиновидной кости: диплопия, офтальмоплегия
о Гигантоклеточная опухоль височной кости: оталгия, тугоухость, параличи области лица, дисфункция височно-нижнечелюстного сустава
2. Демография:
• Возраст:
о Максимум заболеваемости: 3-4-е десятилетие жизни
• Пол:
о Среди больных преобладают женщины
• Эпидемиология:
о Только 2% всех гигантоклеточных опухолей поражают основание черепа
3. Течение и прогноз:
• Саркоматозная трансформация наблюдается редко:
о Обычно озлокачествление происходит только после лучевой терапии
• Метастазирует в 2% случаев
4. Лечение:
• Предоперационная эмболизация
• Хирургическая резекция/кюретаж:
о Сообщается, что после резекции частота рецидивов составляет 40-60%
• В неоперабельных случаях проводится лучевая терапия
е) Список использованной литературы:
1. Billingsley JT et al: A locally invasive giant cell tumor of the skull base: case report, i Neurol Surg Rep. 75(1):e175-9, 2014
2. Prasad SC et al: Giant cell tumors of the skull base: case series and current concepts. Audiol Neurootol. 19(1): 12-21, 2014
3. Chakarun О et al: Giant cell tumor of bone: review, mimics, and new developments in treatment. Radiographics. 33(1): 197-211, 2013
4. Kim Y et al: Modern interpretation of giant cell tumor of bone: predominantly osteodastogenic stromal tumor. Clin Orthop Surg. 4(2): 107-16, 2012
5. Isaacson В et al: Giant-cell tumors of the temporal bone: management strategies. Skull Base. 19(4):291-301, 2009
