Плазмоцитома основания черепа - лучевая диагностика
а) Терминология:
• Синонимы: солитарная плазмоцитома кости, экстрамедуллярная плазмоцитома
• Определение: изолированное интрамедуллярное или экстрамедуллярное новообразование, развивающееся из плазматических клеток, не сопровождающееся клиническими или рентгенологическими признаками миеломной болезни
б) Визуализация:
• КТ:
о Солитарная плазмоцитома кости: солитарное внутрикостное литическое объемное образование с несклерозированными краями
о Экстрамедуллярная плазмоцитома: объемное образование полости носа и придаточных пазух, сопровождающееся вторичной инвазией в кости основания черепа
• МРТ:
о Равномерно контрастируемое внутрикостное/внекостное объемное образование основания черепа
о Метод более чувствителен при поражений костномозгового канала и исключении ранних/мелких новообразований
• Деструкция трабекул и кортикального слоя лучше всего определяется при КТ в костном окне
• MPT-наиболее информативный метод оценки распространенности поражения костного мозга и границ внекостной опухоли
(Слева) При МРТ Т1ВИ в сагиттальной проекции у мужчины 61 года визуализируется крупное солитарное объемное образование, распространяющееся на скат затылочной кости, облитерирующее клиновидную пазуху и прорастающее сзади в полость носа и носоглотку. Плазмоцитома слегка гиперинтенсивна по сравнению с паренхимой головного мозга.
(Справа) При МРТ Т1ВИ с КУ в сагиттальной проекции определяется неоднородное контрастирование новообразования, признаки некроза отсутствуют. Сзади от опухоли отмечается утолщение твердой мозговой оболочки, проросшая в эпидуральное пространство опухоль начинает сдавливать продолговатый мозг.
(Слева) При корональной КТ в костном окне у женщины 45 лет с жалобами на боли в области придаточных пазух носа определяется распространенное объемное образование, центр которого локализуется в левой половине клиновидной кости. Новообразование простирается медиально в клиновидную пазуху и вызывает эрозию медиальной стенки средней черепной ямки. Края опухоли относительно четкие, и в некоторых участках в виде яичной скорлупы определяется сохранившийся тонкий кортикальный слой кости.
(Справа) При корональной МРТ Т1ВИ с КУ наблюдается равномерное контрастирование этой плазмоцитомы основания черепа.
в) Дифференциальная диагностика:
• Миеломная болезнь (множественная миелома)
• Метастазы в основании черепа
• Инвазивная макроаденома гипофиза
• Хордома
г) Патология:
• Моноклональная пролиферация секретирующих иммуноглобулин плазматических клеток
д) Клинические особенности:
• Симптомы: локальные боли, головная боль, поражение ЧН
• М >Ж на 5-9 десятке лет жизни
• Солитарная плазмоцитома кости чаще прогрессирует в миеломную болезнь по сравнению с экстрамедуллярной плазмоцитомой
• При выявлении плазмоцитомы основания черепа необходимо проведение полного клинического и лучевого обследования на предмет множественной миеломы
