• Подфальксное вклинение:
о Смещение поясной извилины под серп
о Компрессия ипсилатерального желудочка и его латеральное смещение с пересечением срединной линии
о Дилатация контрлатерального желудочка
• Одностороннее нисходящее транстенториальное вклинение (ТТВ):
о Медиальное смещение височной доли в вырезку
о Вначале частичная, а затем и полная компрессия супраселлярной цистерны
• Двусторонняя ТТВ («центральное вклинение»):
о Вклинение обеих височных долей в отверстие намета мозжечка
о Сдавливание диэнцефалона основанием черепа
о Компрессия супраселлярной цистерны, ликворных пространств
о Смещение книзу среднего мозга/моста
(а) Макро препарат головного мозга пациента, погибшего от множественных травматических повреждений, аксиальный срез через желудочки: признаки выраженного подфальксного вклинения головного мозга. Определяются латеральное смещение желудочков с пересечением срединной линии, а также вклинение поясной извилины под серп мозга. Ишемический инсульт в бассейне левой ЗМА вторичен по отношению к нисходящему транстенториальному вклинению головного мозга.
(б) Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: у пациента с тяжелой травмой определяется подфальксное вклинение головного мозга В с выраженной компрессией его левого и легким расширением правого боковых желудочков.
• Восходящее транстенториальное вклинение:
о Смещение мозжечка вверх через вырезку
о Компрессия цистерны четверохолмия, крыши среднего мозга
• Вклинение миндалин мозжечка:
о Смещение миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие
о Компрессия большой цистерны
• Трансалярное вклинение:
о Восходящее (мозговые структуры средней черепной ямки) или нисходящее (лобные доли)
о Вклинение головного мозга, средней мозговой артерии (СМА) через крыло клиновидной кости
• Трансдуральное/транскраниальное вклинение:
о Смещение головного мозга через дефект твердой мозговой оболочки/черепа
(а) Макропрепарат головного мозга, нижняя поверхность: определяются признаки одностороннего нисходящего транстенториальною вклинения головного мозга. На нижней поверхности дислоцированной височной доли определяется «желобок» БЕЗ от сдавливания о намет мозжечка. Обратите внимание на компрессию ЧН III и смещение среднего мозга. (Courtesy R. Hewlett, MD.)
(б) Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: у пациента с ЗЧМТ определяется левостороннее нисходящее транстенториальное вклинение структур головного мозга—крючка мозга и гиппокампа - в супраселлярную цистерну. Форма цистерны справа сохранена.
