а) Терминология:
• Травматическое повреждение аксонов вследствие натяжения
б) Визуализация:
• Общие характеристики:
о Повреждение может быть геморрагическим или негеморрагическим:
- Микрокровоизлияния являются важным диагностическим признаком диффузного аксонального повреждения (ДАП)
- Наличие внутрижелудочкового кровоизлияния коррелирует с ДАП
о Локализация:
- Подкорковое/глубокое БВ, мозолистое тело
- Повреждение более глубоких отделов мозга = ↑ степени тяжести, плохой прогноз
• На бесконтрастной КТ изменений часто не выявляется (50-80%)
• МРТ:
о FLAIR: гиперинтенсивные очаги
о 12* GRE: гипоинтенсивные зоны «выцветания» изображения (кровоизлияния)
о SWI: визуализация значительно большего числа очагов ДАП по сравнению с GRE
о ДВИ: может отмечаться ограничение диффузии
(а) На рисунке сагиттального среза показано диффузное аксональное повреждение: множественные геморрагические очаги в мозолистом теле и стволе головного мозга.
(б) Красным цветом изображены наиболее частые локализации очагов диффузного аксонального повреждения. Менее частые локализации отмечены зеленым цветом. Повреждения среднего мозга/верхней части моста (фиолетовый цвет) встречаются редко и зачастую легальны. В целом, чем более глубокая локализация повреждений, тем более высокая степень тяжести травмы.
(а) Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: у мужчины 25 лет, попавшего в ДТП на высокой скорости, в области подкоркового БВ, наружной и внутренней капсулах, базальных ганглиях, а также таламусах определяются множественные геморрагические очаги.
(б) Бесконтрастная КТ, более краниальный аксиальный срез: у этого же пациента определяются периферические петехиальные кровоизлияния в подкорковое БВ. Также на скане представлено травматическое субарахноидальное кровоизлияние.
в) Патология:
• Закрытая черепно-мозговая травма (ЗЧМТ):
о Внезапное замедление, резкие изменения вращательного момента
• Кора и БВ головного мозга, имея различную плотность, при травмирующем воздействии имеют разную скорость вращательного движения:
о Натяжение аксонов (при этом их отсоединение или «смещение» происходит редко)
о Возникает на границе между тканями различной плотности
• 80% повреждений являются микроскопическими, негеморрагическими
г) Диагностическая памятка диффузного аксонального повреждения:
• Следует предположить ДАП, если:
о Низкий балл по ШКГ, минимальные находки на бесконтрастной КТ
• Запомните:
о Чем глубже локализация повреждений, тем более высока степень тяжести черепно-мозговой травмы
о Помните: видимые повреждения являются только «верхушкой айсберга»
