Черепно-мозговая травма от жесткого обращения на КТ, МРТ
а) Терминология:
• Умышленно нанесенная травма
• Черепно-мозговая травма, полученная в результате жестокого обращения (ЧМТ-ЖО), нанесенная черепно-мозговая травма, неслучайная черепно-мозговая травма
б) Визуализация:
• Играет ключевую роль в ранней диагностике:
о Несоответствие степени травмы головного мозга и сообщенных обстоятельств ее возникновения
• Обследование скелета, бесконтрастная КТ в качестве инструмента для начальной визуализации:
о Обнаружение/характеристика внутричерепного кровоизлияния о Обнаружение/характеристика переломов
• МРТ:
о Задержка (в 24-72 часа) обнаружения повреждений паренхимы мозга, демонстрации необъяснимых субдуральных гематом (СДГ) различной давности:
- Т1 -ВИ, Т2-ВИ, T2*/SWI (выбор наиболее подходящей последовательности зависит от давности СДГ)
- ДВИ - ключевой метод идентификации инсульта
- Используйте постконтрастныеТ1-ВИ для обнаружения мембран хСДГ
- Сагиттальные/корональные срезы лучше всего подходят для визуализации перитенториальных СДГ малых размеров
(а) На рисунке коронального среза показано состояние при черепно-мозговой травме от жесткого обращения (ЧМТ-ЖО): острая СДГ, располагающаяся над правым полушарием, а также меньшее по объему субдуральное кровоизлияние слева с эффектом «гематокрита», обусловливающим формирование слоев из продуктов крови. Другие повреждения (травматическое субарахноидальное кровоизлияние [САК], ушибы коры головного мозга) характерны для черепно-мозговой травмы от жесткого обращения (ЧМТ-ЖО).
(б) Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: у пациента с подозрением на черепно-мозговую травму от жесткого обращения (ЧМТ-ЖО) определяются СДГ различной плотности - справа СДГ низкой плотности, билатерально - гиперденсные СДГ Обратите внимание на диффузный отек, распространяющийся практически на все левое полушарие.
(а) MPT, Т1-ВИ, аксиальный срез: у младенца с черепно-мозговой травмой от жесткого обращения (ЧМТ-ЖО) справа определяются подострая СДГ, распространяющаяся в межполушарную борозду, а также внешне выглядящее более давним субдуральное скопление жидкости слева (хСДГ или гигрома).
(б) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: у того же пациента определяется гипоинтенсивный участок в правой СДГ с «эффектом гематокрита», что предполагает более острый компонент гематомы (гематогигромы). Гематогигромы могут также возникать при единичном травматическом воздействии.
в) Патология:
• Прямое травмирующее воздействие:
о Переломы черепа
о Повреждение нижележащего головного мозга
• Насильственное встряхивание «взад и вперед»:
о Диффузное распределение субдуральной гематомы
о Ушибы коры головного мозга, аксональное повреждение, разрыв паренхимы головного мозга
• Ишемическое повреждение:
о Глобальная гипоксическое поражение головного мозга
о Локальные инфаркты
о Эксайтотоксический отек
г) Клиническая картина черепно-мозговой травмы от жесткого обращения:
• Ежегодная заболеваемость 17-25:100000:
о Наиболее частая причина травматической смертности в младенческом возрасте
