Признаки внутреннего импиджмента плечевого сустава
а) Терминология:
• Патологический внутренний импиджмент, задневерхний импиджмент суставной впадины
• Боль при отведении и наружной ротации, уменьшение силы броска:
о Клинический диагноз
о Обычно у спортсменов, бросающих спортивные снаряды над головой (например, бейсбольные питчеры)
б) Визуализация:
• Ротаторная манжета: задние надостистые и/или передние волокна сухожилия подостистой мышцы:
о Разволокнение суставной поверхности или частичный разрыв по толщине
• Головка плечевой кости:
о Кисты или вдавление большого бугорка
• Самое чувствительное исследование с визуализацией: прямая МР-артрография:
о Включает изображения с отведением и наружной ротацией для лучшей визуализации задневерхней части ротаторной манжеты и губы
(Слева) На рисунке задней области плечевого сустава показана суставная поверхность частичного разрыва ротаторной манжеты по толщине и разрыв губы. Эти разрывы наблюдаются у спортсменов, бросающих над головой, с тяжелым внутренним импиджментом. На томограммах у пациентов с клиническим внутренним импиджментом могут быть видны как разволокнение, так и разрывы задневерхней манжеты и губы.
(Справа) На фронтальной косой МР-артрограмме Т1ВИ FS у спортсмена, бросающего над головой, виден частичный разрыв задней части ротаторной манжеты со стороны сустава.
(Слева) На фронтальной косой МР-артрограмме Т2ВИ FS у этого же пациента видна маленькая костная киста SS медиально сухожилия надостистой мышцы и разволокнение задневерхней губы.
(Справа) На осевой МР-артрограмме Т1ВИ FS у этого же пациента видно разволокнение губы. Разрыв заднего конца сухожилия надостистой мышцы или переднего конца сухожилия подостистой мышцы и разволокнение задневерхней губы, вероятно, вызваны повторным сдавливанием большого бугорка задневерхним краем суставной впадины при внутреннем импиджменте.
в) Дифференциальная диагностика:
• Изолированный передний и задний разрыв верхней губы или разрыв ротаторной манжеты
• Импиджмент ротаторной манжеты
г) Патология:
• Повторной контакт между большим бугорком и задневерхним краем суставной впадины
• Избыточная наружная ротация при растянутой передней капсуле
• Дефицит внутренней ротации плечевого сустава
• Нарушение движений лопатки и слабость динамических стабилизаторов плечевого сустава
д) Клинические особенности:
• Боль в задней области плечевого сустава:
о Усиливается при отведении и наружной ротации
• Уменьшение силы бросания («мертвая рука»)
