МРТ при распространенном переднем и заднем разрыве верхней губы плечевого сустава
а) Терминология:
1. Синонимы:
• Расширенный передне-задний разрыв верхней губы: передне-задний разрыв верхней губы V-XII типа
• IX тип: тройное повреждение губы, 360° разрыв губы
2. Определение:
• Разрыв верхней губы спереди назад, который также захватывает другие связки или участки губы
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Высокий сигнал, поворачивающий латерально к верхней губе, а разрыв переходит на прилежащую структуру
• Локализация:
о Верхняя губа + дополнительная структура
(Слева) На рисунке показан передний и задний разрыв верхней губы V типа. Имеется разрыв верхней губы, который расширяется до разрыва Банкарта. Это самый частый тип расширенного переднего и заднего разрыва верхней губы, который наблюдается у 20% пациентов с разрывом Банкарта и у 15% пациентов с передним и задним разрывом верхней губы II-XII типа.
(Справа) На фронтальной (слева) и осевой (справа) МР-артрограммах Т1ВИ определяется передний и задний разрыв верхней губы V типа. Передний и задний разрыв верхней губы расширяется вниз до разрыва Банкарта с утечкой контраста из сустава. У этого пациента после переднего вывиха возникла передняя нестабильность.
(Слева) На рисунке показан передний и задний разрыв верхней губы VI типа. Это лоскутный разрыв верхней губы, при котором верхняя губа с передним и задним разрывом по всей ширине отделена на одном конце. Передний и задний разрыв верхней губы VI типа, в сущности, не является расширенным передним и задним разрывом верхней губы с захватом окружающей структуры, однако он описан после первичной классификации переднего и заднего разрыва верхней губы I-IV типа.
(Справа) На фронтальной МР-артрограмме Т1ВИ FS визуализируется отделенная верхняя губа. На операции был выявлен передний и задний разрыв верхней губы VI типа, поскольку один конец сегмента губы был отделен (не показано).
(Слева) На рисунке показан передний и задний разрыв верхней губы VII типа, который переходит вниз на среднюю суставно-плечевую связку. Средняя суставно-плечевая связка начинается от передневерхней губы ниже верхней суставно-плечевой связки и двуглавой мышцы и затем прикрепляется ниже передней капсулы (не показано).
(Справа) На осевой МР-артрограмме Т1ВИ FS виден разрыв средней суставно-плечевой связки и передневерхней губы от нижнего расширения переднего и заднего разрыва верхней губы (не показано). Передние и задние разрывы верхней губы VII типа могут образоваться в результате падения на вытянутую руку.
(Слева) На рисунке показан передний и задний разрыв верхней губы VIII типа с расширением до обратного разрыва Банкарта. Передние и задние разрывы верхней губы VIII типа составляют примерно 5% от всех передних и задних разрывов верхней губы II-XII типа и обычно образуются при заднем вывихе.
(Справа) На фронтальной (слева) и осевой (справа) МР-артрограммах Т1ВИ FS определяется передний и задний разрыв верхней губы с переходом в разрыв задней губы. У этого пациента отмечены симптомы нестабильности после предшествующего заднего вывиха. Кроме того, имеется небольшое повреждение хряща, прилежащею к обратному разрыву Банкарта.
(Слева) На рисунке показан передний и задний разрыв верхней губы IX типа на 350° с расширением до разрыва Банкарта и обратного разрыва Банкарта с коротким сегментом интактной губы. Передние и задние разрывы верхней губы IX типа расширяются вниз до разрыва Банкарта и обратною разрыва Банкарта и обычно захватывают 2 70-360° губы. Эти разрывы видны примерно в 5% случаев от всех передних и задних разрывов верхней губы II-XII типа.
(Справа) На фронтальной (слева) и осевой (справа) Т1ВИ FS МР-артрограммах определяется передний и задний разрыв верхней губы IX типа, переходящий на переднюю и заднюю губу, но не затрагивающий нижнюю губу.
(Слева) На рисунке показан передний и задний разрыв верхней губы XI типа, переходящий на верхнюю суставно-плечевую связку. Некоторые из таких разрывов также могу сопровождаться разрывом капсулы ротаторною интервала, который затем становится передним и задним разрывом верхней губы X/XI типа.
(Справа) На сагиттальной МР-артрограмме Т1ВИ FS определяется частичный разрыв верхней суставно-плечевой связки. На операции разрыв оказался продолжением переднею и заднею разрыва верхней губы (не показан), что относит ею к переднему и заднему разрыву верхней губы XI типа. Передний и задний разрыв верхней губы также перешел на сухожилие двуглавой мышцы, поэтому он, фактически, отнесен к переднему и заднему разрыву верхней губы IV/XI типа.
2. МРТ при распространенном переднем и заднем разрыве верхней губы:
• Т2ВИ FS:
о Передне-задний разрыв верхней губы: продольный линейный повышенный сигнал, переходящий на поверхность верхней губы:
- Латеральный поворот высокого сигнала
- Двойной симптом Орео: две линии высокого сигнала
- Патологически широкий высокий сигнал на фронтальных изображениях
о Расширенный разрыв: передне-задний разрыв верхней губы + другая патология:
- V тип: + патологический сигнал в передней губе
- VI тип: лоскутный разрыв с отделением разорванной губы, которая свободна на одном конце
- VII тип: протяженный высокий сигнал от разрыва средней суставно-плечевой связки
- VIII тип: + высокий сигнал от разрыва задней губы, переходящий вниз на, по меньшей мере, до 9 часов (3 часа соответствуют универсальному переднему разрыву)
- IX тип: + передние и задние разрывы губы
- X тип: + разрыв ротаторного интервала с высокоинтенсивным сигналом
- XI тип: + разрыв верхней суставно-плечевой связки с высокоинтенсивным сигналом
- XII тип: разрывы передневерхней губы + подповерхностные разрывы внутренней манжеты с высоким сигналом
• МР-артрография:
о Передне-задний разрыв верхней губы:
- Повернутый латерально контраст с высоким сигналом
- Патологически широкая щель с контрастом и высоким сигналом
о Расширенный разрыв:
- Контраст переходит на разрыв прилежащей структуры
в) Дифференциальная диагностика распространенного переднего и заднего разрыва верхней губы:
1. Вариант нормальной губы:
• Верхний заворот часто встречается у пациентов, у которых также имеется губно-связочный разрыв не передне-задней части верхней губы
2. Повреждение Банкарта:
• Может сопровождаться разрывом Банкарта и верхним заворотом
3. Задний разрыв губы:
• Может сопровождаться задним разрывом губы и верхним заворотом
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о V и IX тип: передний вывих:
- Передняя губа тоже разрывается в результате тракции капсулы и связок
о VI, VII, X, XI, XII тип: падение часто на вытянутую руку
о VIII тип: задний вывих
2. Стадирование, градации и классификация распространенного переднего и заднего разрыва верхней губы:
• V тип: передний и задний разрыв верхней губы с расширением до разрыва Банкарта
• VI тип: лоскутный разрыв, при котором передний и задний разрыв верхней губы III типа имеет один край в виде отделенной ручки лейки
• VII тип: передний и задний разрыв верхней губы, который переходит вниз на среднюю суставно-плечевую связку
• VIII тип: передний и задний разрыв верхней губы с расширением до обратного разрыва Банкарта
• IX тип: передний и задний разрыв верхней губы, разрыв Банкарта и обратный разрыв Банкарта:
о 360° или около 360° разрыв
• Х тип: передний и задний разрыв верхней губы с расширением до разрыва промежуточной манжеты
• XI тип: передний и задний разрыв верхней губы переходит на верхнюю суставно-плечевую связку
• XII тип: переднее и заднее повреждение верхней губы
3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Значительный разрыв губы с кровотечением
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Боль в плечевом суставе; хруст, щелканье; передняя нестабильность; передние и задние разрывы верхней губы V и IX типа
2. Демография:
• Возраст:
о 20-40 лет
• Пол:
о М>Ж
3. Течение и прогноз:
• Постоянная боль
4. Лечение:
• Пластика губы и связок в большом объеме
е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Расширенный передний и задний разрыв верхней губы в случае переднего и заднего разрыва верхней губы или травмы прилежащей структуры
ж) Список использованной литературы:
1. Choi ВН et al.: Superior labral cleft after superior labral anterior-to-posterior tear repair: CT arthrographic features and correlation with clinical outcome. Radiology. 142431, 2015
