МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

МРТ при распространенном переднем и заднем разрыве верхней губы плечевого сустава

а) Терминология:
1. Синонимы:
• Расширенный передне-задний разрыв верхней губы: передне-задний разрыв верхней губы V-XII типа
• IX тип: тройное повреждение губы, 360° разрыв губы
2. Определение:
• Разрыв верхней губы спереди назад, который также захватывает другие связки или участки губы

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Высокий сигнал, поворачивающий латерально к верхней губе, а разрыв переходит на прилежащую структуру
• Локализация:
о Верхняя губа + дополнительная структура

МРТ при распространенном переднем и заднем разрыве верхней губы плечевого сустава
(Слева) На рисунке показан передний и задний разрыв верхней губы V типа. Имеется разрыв верхней губы, который расширяется до разрыва Банкарта. Это самый частый тип расширенного переднего и заднего разрыва верхней губы, который наблюдается у 20% пациентов с разрывом Банкарта и у 15% пациентов с передним и задним разрывом верхней губы II-XII типа.
(Справа) На фронтальной (слева) и осевой (справа) МР-артрограммах Т1ВИ определяется передний и задний разрыв верхней губы V типа. Передний и задний разрыв верхней губы расширяется вниз до разрыва Банкарта с утечкой контраста из сустава. У этого пациента после переднего вывиха возникла передняя нестабильность.
МРТ при распространенном переднем и заднем разрыве верхней губы плечевого сустава
(Слева) На рисунке показан передний и задний разрыв верхней губы VI типа. Это лоскутный разрыв верхней губы, при котором верхняя губа с передним и задним разрывом по всей ширине отделена на одном конце. Передний и задний разрыв верхней губы VI типа, в сущности, не является расширенным передним и задним разрывом верхней губы с захватом окружающей структуры, однако он описан после первичной классификации переднего и заднего разрыва верхней губы I-IV типа.
(Справа) На фронтальной МР-артрограмме Т1ВИ FS визуализируется отделенная верхняя губа. На операции был выявлен передний и задний разрыв верхней губы VI типа, поскольку один конец сегмента губы был отделен (не показано).
МРТ при распространенном переднем и заднем разрыве верхней губы плечевого сустава
(Слева) На рисунке показан передний и задний разрыв верхней губы VII типа, который переходит вниз на среднюю суставно-плечевую связку. Средняя суставно-плечевая связка начинается от передневерхней губы ниже верхней суставно-плечевой связки и двуглавой мышцы и затем прикрепляется ниже передней капсулы (не показано).
(Справа) На осевой МР-артрограмме Т1ВИ FS виден разрыв средней суставно-плечевой связки и передневерхней губы от нижнего расширения переднего и заднего разрыва верхней губы (не показано). Передние и задние разрывы верхней губы VII типа могут образоваться в результате падения на вытянутую руку.
МРТ при распространенном переднем и заднем разрыве верхней губы плечевого сустава
(Слева) На рисунке показан передний и задний разрыв верхней губы VIII типа с расширением до обратного разрыва Банкарта. Передние и задние разрывы верхней губы VIII типа составляют примерно 5% от всех передних и задних разрывов верхней губы II-XII типа и обычно образуются при заднем вывихе.
(Справа) На фронтальной (слева) и осевой (справа) МР-артрограммах Т1ВИ FS определяется передний и задний разрыв верхней губы с переходом в разрыв задней губы. У этого пациента отмечены симптомы нестабильности после предшествующего заднего вывиха. Кроме того, имеется небольшое повреждение хряща, прилежащею к обратному разрыву Банкарта.
МРТ при распространенном переднем и заднем разрыве верхней губы плечевого сустава
(Слева) На рисунке показан передний и задний разрыв верхней губы IX типа на 350° с расширением до разрыва Банкарта и обратного разрыва Банкарта с коротким сегментом интактной губы. Передние и задние разрывы верхней губы IX типа расширяются вниз до разрыва Банкарта и обратною разрыва Банкарта и обычно захватывают 2 70-360° губы. Эти разрывы видны примерно в 5% случаев от всех передних и задних разрывов верхней губы II-XII типа.
(Справа) На фронтальной (слева) и осевой (справа) Т1ВИ FS МР-артрограммах определяется передний и задний разрыв верхней губы IX типа, переходящий на переднюю и заднюю губу, но не затрагивающий нижнюю губу.
МРТ при распространенном переднем и заднем разрыве верхней губы плечевого сустава
(Слева) На рисунке показан передний и задний разрыв верхней губы XI типа, переходящий на верхнюю суставно-плечевую связку. Некоторые из таких разрывов также могу сопровождаться разрывом капсулы ротаторною интервала, который затем становится передним и задним разрывом верхней губы X/XI типа.
(Справа) На сагиттальной МР-артрограмме Т1ВИ FS определяется частичный разрыв верхней суставно-плечевой связки. На операции разрыв оказался продолжением переднею и заднею разрыва верхней губы (не показан), что относит ею к переднему и заднему разрыву верхней губы XI типа. Передний и задний разрыв верхней губы также перешел на сухожилие двуглавой мышцы, поэтому он, фактически, отнесен к переднему и заднему разрыву верхней губы IV/XI типа.

2. МРТ при распространенном переднем и заднем разрыве верхней губы:

• Т2ВИ FS:
о Передне-задний разрыв верхней губы: продольный линейный повышенный сигнал, переходящий на поверхность верхней губы:
- Латеральный поворот высокого сигнала
- Двойной симптом Орео: две линии высокого сигнала
- Патологически широкий высокий сигнал на фронтальных изображениях
о Расширенный разрыв: передне-задний разрыв верхней губы + другая патология:
- V тип: + патологический сигнал в передней губе
- VI тип: лоскутный разрыв с отделением разорванной губы, которая свободна на одном конце
- VII тип: протяженный высокий сигнал от разрыва средней суставно-плечевой связки
- VIII тип: + высокий сигнал от разрыва задней губы, переходящий вниз на, по меньшей мере, до 9 часов (3 часа соответствуют универсальному переднему разрыву)
- IX тип: + передние и задние разрывы губы
- X тип: + разрыв ротаторного интервала с высокоинтенсивным сигналом
- XI тип: + разрыв верхней суставно-плечевой связки с высокоинтенсивным сигналом
- XII тип: разрывы передневерхней губы + подповерхностные разрывы внутренней манжеты с высоким сигналом

• МР-артрография:
о Передне-задний разрыв верхней губы:
- Повернутый латерально контраст с высоким сигналом
- Патологически широкая щель с контрастом и высоким сигналом
о Расширенный разрыв:
- Контраст переходит на разрыв прилежащей структуры

в) Дифференциальная диагностика распространенного переднего и заднего разрыва верхней губы:

1. Вариант нормальной губы:
• Верхний заворот часто встречается у пациентов, у которых также имеется губно-связочный разрыв не передне-задней части верхней губы

2. Повреждение Банкарта:
• Может сопровождаться разрывом Банкарта и верхним заворотом

3. Задний разрыв губы:
• Может сопровождаться задним разрывом губы и верхним заворотом

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о V и IX тип: передний вывих:
- Передняя губа тоже разрывается в результате тракции капсулы и связок
о VI, VII, X, XI, XII тип: падение часто на вытянутую руку
о VIII тип: задний вывих

2. Стадирование, градации и классификация распространенного переднего и заднего разрыва верхней губы:
• V тип: передний и задний разрыв верхней губы с расширением до разрыва Банкарта
• VI тип: лоскутный разрыв, при котором передний и задний разрыв верхней губы III типа имеет один край в виде отделенной ручки лейки
• VII тип: передний и задний разрыв верхней губы, который переходит вниз на среднюю суставно-плечевую связку
• VIII тип: передний и задний разрыв верхней губы с расширением до обратного разрыва Банкарта
• IX тип: передний и задний разрыв верхней губы, разрыв Банкарта и обратный разрыв Банкарта:
о 360° или около 360° разрыв
• Х тип: передний и задний разрыв верхней губы с расширением до разрыва промежуточной манжеты
• XI тип: передний и задний разрыв верхней губы переходит на верхнюю суставно-плечевую связку
• XII тип: переднее и заднее повреждение верхней губы

3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Значительный разрыв губы с кровотечением

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Боль в плечевом суставе; хруст, щелканье; передняя нестабильность; передние и задние разрывы верхней губы V и IX типа

2. Демография:
• Возраст:
о 20-40 лет
• Пол:
о М>Ж

3. Течение и прогноз:
• Постоянная боль

4. Лечение:
• Пластика губы и связок в большом объеме

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Расширенный передний и задний разрыв верхней губы в случае переднего и заднего разрыва верхней губы или травмы прилежащей структуры

ж) Список использованной литературы:
1. Choi ВН et al.: Superior labral cleft after superior labral anterior-to-posterior tear repair: CT arthrographic features and correlation with clinical outcome. Radiology. 142431, 2015

- Также рекомендуем "Признаки внутреннего импиджмента плечевого сустава"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 6.10.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.