Признаки переднего и заднего разрыва верхней губы плечевого сустава
а) Терминология:
• Передний-задний разрыв верхней губы
• Синоним: передний и задний разрыв верхней губы I—IV типов
• Разрыв верхней губы, который переходит спереди назад
б) Визуализация переднего и заднего разрыва верхней губы:
• I тип: неравномерное разволокнение края верхней губы
• II тип: линейный повышенный сигнал вдоль длинной оси верхней губы, который переходит на поверхность губы
• Признаки, которые необходимы дифференцировать от варианта нормы верхнего заворота:
о Высокоинтенсивный сигнал, поворачивающий в латеральном направлении
о Двойной симптом Орео: две линии высокоинтенсивного Т2 сигнала (вариант нормы верхнего заворота + передний и задний разрыв верхней губы)
о Патологически широкий высокоинтенсивный сигнал на фронтальных томограммах
• III тип: линейный повышенный сигнал переходит через всю губу, поэтому верхняя губа отделена
• IV тип: линейный повышенный сигнал от губы + поверхностный сигнал в месте отхождения двуглавой мышцы
(Слева) На рисунке показан передний и задний разрыв верхней губы I типа. Это поверхностное разволокнение верхней губы без глубокого разрыва. Передние и задние разрывы верхней губы I типа встречаются часто (в 20% случаев при артроскопии плечевого сустава), причем фиксатор двуглавой мышцы стабилен.
(Справа) На рисунке показан передний и задний разрыв верхней губы II типа. Имеется продольный разрыв верхней губы. Передние и задние разрывы верхней губы II типа являются самым частым подтипом значительных передних и задних разрывов верхней губы (II-Х типы) и обычно проявляются клинически и отличаются нестабильным прикреплением двуглавой мышцы.
(Слева) На рисунке показан передний и задний разрыв верхней губы III типа. Имеется разрыв по всей ширине, вызывающий отделение сегмента верхней губы. Несмотря на то, что этот разрыв имеет форму ручки лейки при артроскопии, эти разрывы обычно не смещены на МРТ.
(Справа) На рисунке показан передний и задний разрыв верхней губы IV типа. Имеется продольный разрыв верхней губы, который переходит на корень сухожилия двуглавой мышцы. Передние и задние разрывы верхней губы IV типа представляют собой «расширенный передний и задний разрыв верхней губы», но относятся к первому из четырех первоначально описанных подтипов.
в) Дифференциальный диагноз:
• Варианты нормы губы:
о Верхний заворот у 75% людей
о Высокоинтенсивный Т2 сигнал поворачивает в медиальном направлении у места соединения губы и хряща
• Нормальный заворот между отхождением двуглавой мышцы и верхней губой
• Внутрисуставной разрыв сухожилия двуглавой мышцы
• Микронестабильность плечевого сустава
г) Клинические особенности:
• Частые симптомы: боль в плечевом суставе, щелканье или треск
• Положительный тест Обрайна
• Эпидемиология: 25-30% при артроскопии плечевого сустава:
о 75% этих повреждений относятся к I типу
д) Диагностическая памятка:
• Верхний заворот в случае, когда сигнал от тонкой губы поворачивает в медиальном направлении у места соединения губы и хряща
• В некоторых случаях при МРТ невозможно отличить передний и задний разрыв верхней губы II типа от верхнего заворота
