• Ротационное или направленное патологическое расслабление без вывиха:
о Разрыв в верхней половине плечевого сустава: губа, ротаторный интервал или средняя суставно-плечевая связка
о Спортсмены, бросающие над головой: хроническое растяжение передних связок:
- Может встречаться до внутреннего импиджмента
• Термин с нечетким определением в литературе:
о Некоторые специалисты понимают под ним передние и верхние разрывы губы, а также разрывы в месте прикрепления двуглавой мышцы
• Клинический диагноз основан на боли в плечевом суставе и ощущении соскальзывания:
о Истинная нестабильность при обследовании отсутствует
б) Визуализация микронестабильности плечевого сустава:
• Обычно разрыв передневерхней губы, средней суставно-плечевой связки и ротаторного интервала
(Слева) На рисунке показан разрыв передне-верхней губы с неровными краями и кровотечением. Такие разрывы часто определяются при микронестабильности и поэтому их необходимо отличать на МРТ от более частых вариантов нормы передневерхней губы.
(Справа) На осевой МР-артрограмме Т1ВИ FS y пациента 21 год ас микронестабильностью после острой травмы определяется разрыв передне-верхней губы, а также травма капсулы с утечкой контраста в около-капсульные мягкие ткани.
(Слева) На фронтальной косой МР-артрограмме Т1ВИ FS y бейсбольною питчера 17 лет с симптомами микронестабильности видно подрезание губы, что указывает как на подгубное отверстие, так и разрыв передне-верхней губы.
(Справа) На сагиттальной МР-артрограмме Т1ВИ FS у этого же пациента определяется частичный малый разрыв суставной поверхности по толщине выступающею края сухожилия надостистой мышцы. На операции был выявлен разрыв губы; это сочетание обусловливает повреждение верхней губы и передней манжеты.
в) Дифференциальная диагностика:
• Варианты нормы передневерхнего отдела губы:
о Чаще, чем разрывы передневерхнего отдела губы
• Передние и задние повреждения верхней губы:
о Некоторые специалисты относят все передние и задние разрывы верхней губы к микронестабильности
о Некоторые расширенные передние и задние разрывы верхней губы являются повреждениями с микронестабильностью
• Разрывы ротаторного интервала:
о Некоторые разрывы сопровождаются микронестабильностью:
- Передний и задний разрыв верхней губы X типа: передний и задний разрыв верхней губы + разрыв ротаторного интервала
г) Патология:
• Острая травма
• Повторная нагрузка, как например, бросание над головой или плавание
д) Клинические особенности:
• Боль в плечевом суставе, которая имитирует тендинопатию ротаторной манжеты
• Субъективное ощущение соскальзывания
• Мышцы плечевого пояса легко устают
• Истинная нестабильность при обследовании отсутствует