Признаки надлопаточной кисты и кисты большой вырезки лопатки
а) Терминология:
• Кистозное образование в большой вырезке лопатки ± расширение до подлопаточной вырезки
• Наиболее частая локализация окологубных кист плечевого сустава
б) Визуализация:
• Хорошо определяемое образование с ↑ Т2 сигналом, идущее медиально от задней губы:
о Обычно начинается в большой вырезке лопатки
о Часто многокамерное
о Может расширяться в большую вырезку лопатки
• Разрыв задневерхней губы
• Изменения интенсивности сигнала подостистой ± надостистой мышцы:
о Денервационный отеке ↑ сигналом
о В первую очередь, поражение подостистой мышцы
о Поражение надостистой мышцы, если киста → в надостистую вырезку
о Жировая атрофия: хроническая окологубная киста
• Прямая МР-артрография: включает Т2ВИ для оценки кисты и отека (не просто все Т1ВИ FS)
(Слева) На осевой MPT PDВИ FS визуализируется небольшая окологубная киста в большой вырезке лопатки и разрыве прилежащей губы. Окологубные кисты возникают в результате вытекания суставной жидкости через разрыв губы, а большая вырезка лопатки около задневерхний губы является самой частой локализацией.
(Справа) На сагиттальной МРТ Т2ВИ FS у этого же пациента визуализируется окологубная киста в области «низкого давления» между надостистой и подостистой мышцами и также между остью лопатки и краем суставной впадины.
(Слева) На косой осевой МР-ар-трограмме FS PD виден контраст с высоким сигналом в суставе и жидкость с низким сигналом в пределах гигромы большой вырезки лопатки. Имеется легкий денервационный отек в подостистой мышце в сравнении с покрывающей дельтовидной мышцей. Денервационный отек в подостистой мышце часто встречается при окологубных кистах вследствие компрессии двигательного нерва.
(Справа) На поперечном ультразвуком снимке большой вырезки лопатки сзади у этого же пациента также визуализируется окологубная киста.
в) Дифференциальная диагностика:
• Синдромы некистозной атрофии ротаторной манжеты:
о Вирусный неврит Персонейджа-Тернера, фиброзные пучки
• Варикоз вен большой вырезки лопатки
• Юкстартикулярная миксома или другая опухоль
• Передняя или нижняя окологубная киста:
о Менее частые локализации
г) Патология:
• Разрыв задневерхней губы или задний подтип переднего и заднего разрыва верхней губы
• Киста сдавливает надлопаточный нерв:
о Боль в плечевом суставе
о Денервационный отек подостистой ± надостистой мышцы
