МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

МРТ при микронестабильности плечевого сустава

а) Терминология:

1. Синонимы:
• Микротравматическая нестабильность
• В некоторых случаях используется равнозначно: переднее и заднее повреждение верхней губы, разрыв верхней суставно-плечевой связки/средней суставно-плечевой связки

2. Определения:
• Ротационное или направленное патологическое расслабление без вывиха:
о Разрыв верхней половины суставно-плечевой связки: губа, ротаторный интервал или средняя суставно-плечевая связка
о Спортсмены, бросающие над головой: хроническое растяжение передних связок:
- Может встречаться до внутреннего импиджмента
• Термин с нечетким определением в литературе:
о Некоторые специалисты относят к нему все передние и задние разрывы верхней губы, разрывы места прикрепления двуглавой мышцы
• Клинический диагноз на основании боли в плечевом суставе и ощущении соскальзывания:
о Нестабильность при обследовании отсутствует

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Обычно разрыв передневерхней губы, средней суставно-плечевой связки или ротаторного интервала
• Локализация:
о Верхняя половина суставной впадины

Признаки микронестабильности плечевого сустава
(Слева) На рисунке показан разрыв передне-верхней губы с неровными краями и кровотечением. Такие разрывы часто определяются при микронестабильности и поэтому их необходимо отличать на МРТ от более частых вариантов нормы передневерхней губы.
(Справа) На осевой МР-артрограмме Т1ВИ FS y пациента 21 год ас микронестабильностью после острой травмы определяется разрыв передне-верхней губы, а также травма капсулы с утечкой контраста в около-капсульные мягкие ткани.

2. МРТ при микронестабильности плечевого сустава:
• PD/промежуточная FS:
о Разрыв передневерхней губы:
- Отек прилежащих тканей в ротаторном интервале
- ± разрыв переднего конца сухожилия надостистой мышцы (повреждение верхней губы передней манжеты)
о Высокоинтенсивный сигнал с разорванными волокнами в месте прикрепления губы средней суставно-плечевой связки или верхней суставно-плечевой связки
• МР-артрография:
о Контраст с высоким сигналом переходит на передневерхнюю губу или прикрепление к губе средней суставно-плечевой связки или верхней суставно-плечевой связки

3. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Прямая МР-артрография

в) Дифференциальная диагностика микронестабильности плечевого сустава:

1. Варианты нормы передневерхней губы:
• Подгубное отверстие и комплекс Буфорда имитирует повреждение микронестабильности на МРТ
• Встречается в 10-15% плечевых суставов, намного чаще, чем разрывы передневерхней губы

2. Переднее и заднее повреждение верхней губы:
• Некоторые специалисты относят все передние и задние разрывы верхней губы к микронестабильности
• Часть расширенных передних и задних разрывов верхней губы относятся к повреждениям микронестабильности:
о VII тип: передний и задний разрыв верхней губы + разрыв средней суставно-плечевой связки
о XI тип: передний и задний разрыв верхней губы + разрыв верхней суставно-плечевой связки
о XII тип: повреждение верхней губы передней манжеты

3. Разрывы ротаторного интервала:
• Некоторые случаи сопровождаются микронестабильностью:
о Передний и задний разрыв верхней губы X типа: передний и задний разрыв верхней губы + разрыв ротаторного интервала

Признаки микронестабильности плечевого сустава
(Слева) На фронтальной косой МР-артрограмме Т1ВИ FS y бейсбольною питчера 17 лет с симптомами микронестабильности видно подрезание губы, что указывает как на подгубное отверстие, так и разрыв передне-верхней губы.
(Справа) На сагиттальной МР-артрограмме Т1ВИ FS у этого же пациента определяется частичный малый разрыв суставной поверхности по толщине выступающею края сухожилия надостистой мышцы. На операции был выявлен разрыв губы; это сочетание обусловливает повреждение верхней губы и передней манжеты.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Острая травма
о Повторная нагрузка, как например, бросок над головой или плавание
• Сопутствующие патологические изменения:
о Внутренний импиджмент у спортсменов, применяющих верхний бросок:
- Может быть следствием хронической нестабильности
о Частичный разрыв передней поверхности сухожилия надостистой мышцы по толщине:
- Повреждение верхней губы передней манжеты
о Повреждение межбугоркового синовиального влагалища с подвывихом двуглавой мышцы
о Трещины передневерхнего хряща

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Субъективное ощущение соскальзывания
о Боль в плечевом суставе, имитирующая тендинопатию манжеты
о Мышцы плечевого пояса быстро устают
• Другие признаки/симптомы:
о Истинная нестабильность отсутствует при обследовании

2. Демография:
• Возраст:
о Молодые люди
• Пол:
о М>Ж
• Эпидемиология:
о <5% пациентов с болью в плечевом суставе

3. Течение и прогноз:
• Может разрешиться при физиотерапии, прекращении повторных движений над головой

4. Лечение:
• Постоянные симптомы: некрэктомия или пластика губы, перекрывая передневерхнюю капсулу и ротаторный интервал

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Вариант нормы передневерхней губы в случае отделенной/отсутствующей передневерхней губы:
о Варианты встречаются намного чаще, чем изолированный разрыв передневерхней губы

ж) Список использованной литературы:
1. Mistry A et al: Microinstability and internal impingement of the shoulder. Semin Musculoskelet Radiol. 19(3):277-83, 2015

- Также рекомендуем "Признаки надлопаточной кисты и кисты большой вырезки лопатки"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 6.10.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.