МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Пренатальная диагностика
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

МРТ при микронестабильности плечевого сустава

а) Терминология:

1. Синонимы:
• Микротравматическая нестабильность
• В некоторых случаях используется равнозначно: переднее и заднее повреждение верхней губы, разрыв верхней суставно-плечевой связки/средней суставно-плечевой связки

2. Определения:
• Ротационное или направленное патологическое расслабление без вывиха:
о Разрыв верхней половины суставно-плечевой связки: губа, ротаторный интервал или средняя суставно-плечевая связка
о Спортсмены, бросающие над головой: хроническое растяжение передних связок:
- Может встречаться до внутреннего импиджмента
• Термин с нечетким определением в литературе:
о Некоторые специалисты относят к нему все передние и задние разрывы верхней губы, разрывы места прикрепления двуглавой мышцы
• Клинический диагноз на основании боли в плечевом суставе и ощущении соскальзывания:
о Нестабильность при обследовании отсутствует

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Обычно разрыв передневерхней губы, средней суставно-плечевой связки или ротаторного интервала
• Локализация:
о Верхняя половина суставной впадины

Признаки микронестабильности плечевого сустава
(Слева) На рисунке показан разрыв передне-верхней губы с неровными краями и кровотечением. Такие разрывы часто определяются при микронестабильности и поэтому их необходимо отличать на МРТ от более частых вариантов нормы передневерхней губы.
(Справа) На осевой МР-артрограмме Т1ВИ FS y пациента 21 год ас микронестабильностью после острой травмы определяется разрыв передне-верхней губы, а также травма капсулы с утечкой контраста в около-капсульные мягкие ткани.

2. МРТ при микронестабильности плечевого сустава:
• PD/промежуточная FS:
о Разрыв передневерхней губы:
- Отек прилежащих тканей в ротаторном интервале
- ± разрыв переднего конца сухожилия надостистой мышцы (повреждение верхней губы передней манжеты)
о Высокоинтенсивный сигнал с разорванными волокнами в месте прикрепления губы средней суставно-плечевой связки или верхней суставно-плечевой связки
• МР-артрография:
о Контраст с высоким сигналом переходит на передневерхнюю губу или прикрепление к губе средней суставно-плечевой связки или верхней суставно-плечевой связки

3. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Прямая МР-артрография

в) Дифференциальная диагностика микронестабильности плечевого сустава:

1. Варианты нормы передневерхней губы:
• Подгубное отверстие и комплекс Буфорда имитирует повреждение микронестабильности на МРТ
• Встречается в 10-15% плечевых суставов, намного чаще, чем разрывы передневерхней губы

2. Переднее и заднее повреждение верхней губы:
• Некоторые специалисты относят все передние и задние разрывы верхней губы к микронестабильности
• Часть расширенных передних и задних разрывов верхней губы относятся к повреждениям микронестабильности:
о VII тип: передний и задний разрыв верхней губы + разрыв средней суставно-плечевой связки
о XI тип: передний и задний разрыв верхней губы + разрыв верхней суставно-плечевой связки
о XII тип: повреждение верхней губы передней манжеты

3. Разрывы ротаторного интервала:
• Некоторые случаи сопровождаются микронестабильностью:
о Передний и задний разрыв верхней губы X типа: передний и задний разрыв верхней губы + разрыв ротаторного интервала

Признаки микронестабильности плечевого сустава
(Слева) На фронтальной косой МР-артрограмме Т1ВИ FS y бейсбольною питчера 17 лет с симптомами микронестабильности видно подрезание губы, что указывает как на подгубное отверстие, так и разрыв передне-верхней губы.
(Справа) На сагиттальной МР-артрограмме Т1ВИ FS у этого же пациента определяется частичный малый разрыв суставной поверхности по толщине выступающею края сухожилия надостистой мышцы. На операции был выявлен разрыв губы; это сочетание обусловливает повреждение верхней губы и передней манжеты.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Острая травма
о Повторная нагрузка, как например, бросок над головой или плавание
• Сопутствующие патологические изменения:
о Внутренний импиджмент у спортсменов, применяющих верхний бросок:
- Может быть следствием хронической нестабильности
о Частичный разрыв передней поверхности сухожилия надостистой мышцы по толщине:
- Повреждение верхней губы передней манжеты
о Повреждение межбугоркового синовиального влагалища с подвывихом двуглавой мышцы
о Трещины передневерхнего хряща

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Субъективное ощущение соскальзывания
о Боль в плечевом суставе, имитирующая тендинопатию манжеты
о Мышцы плечевого пояса быстро устают
• Другие признаки/симптомы:
о Истинная нестабильность отсутствует при обследовании

2. Демография:
• Возраст:
о Молодые люди
• Пол:
о М>Ж
• Эпидемиология:
о <5% пациентов с болью в плечевом суставе

3. Течение и прогноз:
• Может разрешиться при физиотерапии, прекращении повторных движений над головой

4. Лечение:
• Постоянные симптомы: некрэктомия или пластика губы, перекрывая передневерхнюю капсулу и ротаторный интервал

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Вариант нормы передневерхней губы в случае отделенной/отсутствующей передневерхней губы:
о Варианты встречаются намного чаще, чем изолированный разрыв передневерхней губы

ж) Список использованной литературы:
1. Mistry A et al: Microinstability and internal impingement of the shoulder. Semin Musculoskelet Radiol. 19(3):277-83, 2015

- Также рекомендуем "Признаки надлопаточной кисты и кисты большой вырезки лопатки"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 6.10.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.