Внутренняя обструктивная гидроцефалия на КТ, МРТ головного мозга
а) Терминология:
• Внутренняя обструктивная гидроцефалия (ВЖОГ) = обструкция в проксимальных по отношению к отверстиям Люшки и Мажанди отделах:
о Острая (оВЖОГ)
о Хроническая «компенсированная» (хрВЖОГ)
б) Визуализация внутренней обструктивной гидроцефалии:
• оВЖОГ= «раздутые» желудочки + нечеткие («стушеванные») их границы:
о «Пальцы» ликвора, распространяющиеся в перивентрикулярное БВ
о Наиболее выражены изменения вокруг рогов желудочков (перивентрикулярное «гало»)
о После декомпрессии может наблюдаться повышение интенсивности сигнала от мозолистого тела
• хрВЖОГ= «раздутые» желудочки без перивентрикулярного «гало»
в) Дифференциальная диагностика:
• Расширение желудочков вследствие потери объема мозговой паренхимы
• Нормотензивная гидроцефалия
• Внежелудочковая обструктивная гидроцефалия
• Хориоидпапиллома
• Длительная открытая вентрикуломегалия у взрослых
(Слева) Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: у пациента с головной болью в отверстии Монро визуализируется классическая коллоидная киста, вызывающая внутрижелудочковую обструктивную гидроцефалию с расширением обоих боковых желудочков. Обратите внимание на снижение плотности перивентрикулярных отделов головного мозга вследствие трансэпендимального тока ликвора.
(Справа) FLAIR, аксиальный срез: у пациента с туберозным склерозом визуализируется крупная субэпиндимальная гигантоклеточная астроцитома, вызывающая обструктивную гидроцефалию с легким пери вентрикулярном отеком. Обратите внимание на неявное слабое повышение интенсивности сигнала от туберса в затылочной доле.
(Слева) КТ с контрастированием, аксиальный срез: определяется подострый инфаркт мозговой ткани в бассейне кровоснабжения левой задней нижней мозжечковой артерии, обусловливающий масс-эффект на IV желудочек и приводящий к обструктивной гидроцефалии.
(Справа) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: у пациента с импиджмент-синдромом мозолистого тела после шунтирования по поводу тяжелой ВЖОГ визуализируются шунт, субдуральные скопления жидкости с обеих сторон и гиперинтенсивные полосовидные участки в мозолистом теле с менее выраженными изменениями в перивентрикулярном БВ.
г) Патология:
• Внутренняя обструкция оттока СМЖ:
о Продукция СМЖ продолжается, внутрижелудочковое давление ↑
• Желудочки расширяются, происходит компрессия смежной мозговой паренхимы
• Увеличивается количество интерстициальной жидкости в перивентрикулярных отделах
о Приводит к вакуолизации и разрушению миелина
• Патология варьирует в зависимости от этиологии обструкции
д) Клиническая картина внутренней обструктивной гидроцефалии:
• Головная боль, отек диска зрительного нерва (оВЖОГ)
• Тошнота, рвота, диплопия (паралич VI пары черепных нервов)
е) Диагностическая памятка:
• Размер желудочков обычно плохо коррелирует с внутричерепным давлением
