Нормотензивная гидроцефалия на КТ, МРТ головного мозга
а) Терминология:
• Вентрикуломегалия на фоне нормального давления СМЖ, обусловленная измененной ликвородинамикой
б) Визуализация нормотензивной гидроцефалии (НТГ):
• Расширение боковых и третьего желудочков, четвертый желудочек-относительно в норме
• Непропорциональное степени расширения борозд больших полушарий расширение желудочковой системы
• Гидроцефалия с непропорциональным расширением субарахноидального пространства (ГНРСП) (в частности, сильвиевых борозд и базальных цистерн) с сужением субарахноидального пространства в конвекситальных отделах
• ± потеря сигнала за счет эффекта потока в области сильвиева водопровода
• Перивентрикулярный трансэпендимальный ток СМЖ, проявляющийся повышением интенсивности сигнала в этих отделах
• ПЭТ с 18F-ФДГ: снижение регионарного мозгового метаболизма
(Слева) MPT, Т1-ВИ, сагиттальный срез: у пациента с нормотензивной гидроцефалией (НТГ) определяется расширение боковых желудочков, истончение мозолистого тела на фоне относительно нормальных размеров IV желудочка.
(Справа) КТ с контрастированием, аксиальный срез: типичные проявления, характерные для нормотензивной гидроцефалии (НТГ). Отмечается расширение боковых желудочков и сильвиевых борозд на фоне отсутствия пропорциональной степени расширения борозд больших полушарий. Передние рога боковых желудочков характерно закруглены. Перивентрикулярные гиподенсные зоны могут отражать трансэпендимальную миграцию СМЖ.
(Слева) MPT, FLAIR, аксиальный срез: расширение боковых желудочков на фоне отсутствия пропорциональной степени расширения борозд больших полушарий. Обратите внимание на перивентрикулярное повышение интенсивности сигнала.
(Справа) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: у этого же пациента наблюдается расширение желудочков. Нормотензивная гидроцефалия является причиной приблизительно 5-6% всех случаев деменции. Классическая триада Хакима: деменция, апраксия походки и недержание мочи присутствуют у менее половины пациентов.
в) Дифференциальная диагностика:
• Нормальные возрастные изменения головного мозга
• Болезнь Альцгеймера
• Мультиинфарктная деменция (МИД)
• Субкортикальная артериосклеротическая энцефалопатия
г) Патогенез:
• Патогенез нормотензивной гидроцефалии (НТГ) плохо изучен
• Ведущая теория: недостаточная венозная податливость верхнего сагиттального синуса обусловливает угнетение пульсации СМЖ и ее абсорбцию арахноидальными грануляциями
е) Диагностическая памятка:
• Является ли причиной расширения желудочков исключительно атрофия?
• Задача диагностики = выявление НТГ, отвечающей на шунтирование
